對自己負責,也對别人負責。
據媒體報道,12月5日,浙江省紹興市中心醫院發生了一起傷醫事件。類似事件近年來屢見不鮮,不過,這一次有點特别。
被打醫生的白大褂(圖片來源:微博)
醫生認為,患者患有猩紅熱,必須填卡上報;患者的父母卻不願意,擔心上報會影響孩子上學。
那麼,猩紅熱為什麼一定要上報呢?
因為猩紅熱是一種由細菌引起的傳染病。在《盤點那些常見的細菌》一文中,我們介紹了金黃色葡萄球菌、大腸杆菌等常見緻病菌。有些細菌雖不常見,但危害程度一點也不比它們差,比如鍊球菌。
鍊球菌有兩個特點。一是長相特殊,單看一個,介乎于足球與橄榄球之間,呈球形或橢圓形。在培養皿内大量繁殖時,又會彼此聚集形成鍊條一樣的結構。
鍊球菌(圖片來源:維基)
另一個特點是對血液敏感。
把不同的鍊球菌放入含有血液的培養基裡,會出現三種不同的反應。一種是什麼事兒都沒有,這一類鍊球菌(γ型)通常不會引起疾病。第二種是細菌周圍出現一個草綠色的環,這一類鍊球菌(α型),屬于機會緻病菌,每個人的皮膚、口腔等部位都能找到它們,隻要免疫力正常,就沒事兒。其中某些菌種,還對生活大有幫助,比如嗜熱鍊球菌,是制作酸奶必不可少的。[1]
三種鍊球菌(圖片來源:維基)
第三種鍊球菌(β型),會溶解血液,使菌落周圍出現一個界限分明、完全透明的空白區,因此也稱溶血性鍊球菌。之所以會出現這種現象,是因為溶血性鍊球菌可以釋放溶血素,而溶血素能夠破壞紅細胞,倘若進入人體,還會破壞白細胞甚至攻擊心髒。
白細胞若受損過多,鍊球菌的生長便會更加失去控制。除了分泌更多的溶血素之外,β型鍊球菌還可以釋放外毒素。外毒素一共四種,每一種都可以引起發熱,都可以引起皮膚紅疹。[2]
猩紅熱症狀示意圖。(圖片來源:騰訊)
所以,猩紅熱的症狀,病如其名,患者會持續高燒,高燒開始24小時之後,便出現猩紅色的皮疹。皮疹通常首現于頭頸部,繼而向全身擴散。另一個典型表現,發生在口腔部位。早期,舌頭表面覆蓋白苔,舌乳頭充血、突出,看上去像草莓,稱之為草莓舌;數天之後,白苔脫落,舌頭變回肉紅色,但是,舌乳頭的充血、突出不會消失,看起來像楊梅,稱之為楊梅舌。除此之外,嚴重者還可能出現脫皮、脫屑。[3]
曆次調查表明,冬天是猩紅熱的高發期。大緻上,長江以北的省份更為多見,但是,2011年南方省份的發病率也在上升。[4]
2011年各省份猩紅熱發病率
溶血性鍊球菌,不分男女老幼都可以感染。不過,從前面的描述我們可以看出,猩紅熱是由感染和外毒素共同引起的。成年人對外毒素有一定的抵抗力,即使感染也未必表現為猩紅熱。兒童則不然,一旦遇到溶血性鍊球菌,往往起病急、病情重、易傳染,很容易引起小規模流行。此外,溶血性鍊球菌種類繁多,為疫苗研制造成了困難。過去,猩紅色曾是兒童的主要死因之一,随着抗生素的出現,預後大為好轉,一般很快就可以康複。
但是,傳染病畢竟是傳染病,治療的同時,必須注意隔離。
根據《中華人民共和國傳染病防治法》,猩紅熱屬于乙類傳染病,一經診斷,必須盡快上報。如果每個父母都擔心課程甚于子女健康,隐瞞不報,人群密集的學校恐怕會變成各種傳染性疾病的溫床。
參考文獻:
[1] 李凡, 徐志凱. 醫學微生物學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2013.
[2] 李蘭娟, 任紅. 傳染病學[M]. 人民衛生出版社, 2013.
[3] 劉作義. 兒童猩紅熱的診斷治療[J]. 中國實用兒科雜志, 2001, 16(11): 653–654.
[4] 李雷雷, 蔣希宏, 隋霞等. 中國 2005—2011 年猩紅熱疫情流行病學分析[J]. 中國公共衛生, 2012, 28(6): 826–827.
作者:趙言昌
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