對自己負責，也對别人負責。

據媒體報道，12月5日，浙江省紹興市中心醫院發生了一起傷醫事件。類似事件近年來屢見不鮮，不過，這一次有點特别。

被打醫生的白大褂（圖片來源：微博）

醫生認為，患者患有猩紅熱，必須填卡上報；患者的父母卻不願意，擔心上報會影響孩子上學。

那麼，猩紅熱為什麼一定要上報呢？

因為猩紅熱是一種由細菌引起的傳染病。在《盤點那些常見的細菌》一文中，我們介紹了金黃色葡萄球菌、大腸杆菌等常見緻病菌。有些細菌雖不常見，但危害程度一點也不比它們差，比如鍊球菌。

鍊球菌有兩個特點。一是長相特殊，單看一個，介乎于足球與橄榄球之間，呈球形或橢圓形。在培養皿内大量繁殖時，又會彼此聚集形成鍊條一樣的結構。

鍊球菌（圖片來源：維基）

另一個特點是對血液敏感。

把不同的鍊球菌放入含有血液的培養基裡，會出現三種不同的反應。一種是什麼事兒都沒有，這一類鍊球菌（γ型）通常不會引起疾病。第二種是細菌周圍出現一個草綠色的環，這一類鍊球菌（α型），屬于機會緻病菌，每個人的皮膚、口腔等部位都能找到它們，隻要免疫力正常，就沒事兒。其中某些菌種，還對生活大有幫助，比如嗜熱鍊球菌，是制作酸奶必不可少的。[1]

三種鍊球菌（圖片來源：維基）

第三種鍊球菌（β型），會溶解血液，使菌落周圍出現一個界限分明、完全透明的空白區，因此也稱溶血性鍊球菌。之所以會出現這種現象，是因為溶血性鍊球菌可以釋放溶血素，而溶血素能夠破壞紅細胞，倘若進入人體，還會破壞白細胞甚至攻擊心髒。

白細胞若受損過多，鍊球菌的生長便會更加失去控制。除了分泌更多的溶血素之外，β型鍊球菌還可以釋放外毒素。外毒素一共四種，每一種都可以引起發熱，都可以引起皮膚紅疹。[2]

猩紅熱症狀示意圖。（圖片來源：騰訊）

所以，猩紅熱的症狀，病如其名，患者會持續高燒，高燒開始24小時之後，便出現猩紅色的皮疹。皮疹通常首現于頭頸部，繼而向全身擴散。另一個典型表現，發生在口腔部位。早期，舌頭表面覆蓋白苔，舌乳頭充血、突出，看上去像草莓，稱之為草莓舌；數天之後，白苔脫落，舌頭變回肉紅色，但是，舌乳頭的充血、突出不會消失，看起來像楊梅，稱之為楊梅舌。除此之外，嚴重者還可能出現脫皮、脫屑。[3]

曆次調查表明，冬天是猩紅熱的高發期。大緻上，長江以北的省份更為多見，但是，2011年南方省份的發病率也在上升。[4]

2011年各省份猩紅熱發病率

溶血性鍊球菌，不分男女老幼都可以感染。不過，從前面的描述我們可以看出，猩紅熱是由感染和外毒素共同引起的。成年人對外毒素有一定的抵抗力，即使感染也未必表現為猩紅熱。兒童則不然，一旦遇到溶血性鍊球菌，往往起病急、病情重、易傳染，很容易引起小規模流行。此外，溶血性鍊球菌種類繁多，為疫苗研制造成了困難。過去，猩紅色曾是兒童的主要死因之一，随着抗生素的出現，預後大為好轉，一般很快就可以康複。

但是，傳染病畢竟是傳染病，治療的同時，必須注意隔離。

根據《中華人民共和國傳染病防治法》，猩紅熱屬于乙類傳染病，一經診斷，必須盡快上報。如果每個父母都擔心課程甚于子女健康，隐瞞不報，人群密集的學校恐怕會變成各種傳染性疾病的溫床。

參考文獻：

[1] 李凡, 徐志凱. 醫學微生物學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2013.

[2] 李蘭娟, 任紅. 傳染病學[M]. 人民衛生出版社, 2013.

[3] 劉作義. 兒童猩紅熱的診斷治療[J]. 中國實用兒科雜志, 2001, 16(11): 653–654.

[4] 李雷雷, 蔣希宏, 隋霞等. 中國 2005—2011 年猩紅熱疫情流行病學分析[J]. 中國公共衛生, 2012, 28(6): 826–827.

作者：趙言昌

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