近日，國家衛生健康委發布《2022年國家醫療質量安全改進目标》。這是繼2021年後，國家衛生健康委第二次發布國家醫療質量安全改進目标。在2021年10項目标中，有8項繼續作為2022年目标，新增了“感染性休克集束化治療完成率”“非計劃重返手術室再手術率”2個國家醫療質量安全改進目标。健康報邀請業内權威專家對新增目标進行解讀。本期圍繞“非計劃重返手術室再手術率”，分析存在的問題，探讨醫院應該采取哪些策略來達到目标要求。

手術質量安全仍存風險

非計劃重返手術室再手術是指患者在同一次住院期間，因前次手術導緻的并發症或者其他不良結果而重返手術室再次接受手術，其發生率是行業通用的反映手術質量安全的指标之一。

2011年，衛生部制定《三級綜合醫院醫療質量管理與控制指标（2011年版）》，首次在國家層面将“重返手術室再次手術發生率”納入質控指标，并一直将其作為醫院等級評審的标準之一。

但2020年度國家醫療服務與質量安全報告顯示，我國手術患者術後非計劃重返手術室再手術率近年來呈上升趨勢。2019年，31天内非計劃重返手術室再手術率為0.44%，較2017年增加0.08%；2019年，48小時内非計劃重返手術室再次手術率為0.18%，較2017年增加0.05%。數據說明，我國手術質量安全依然存在着風險或漏洞，需要引起全行業高度重視。因此，将“降低非計劃重返手術室再手術率”列入國家醫療質量安全改進目标，希望能進一步提高行業重視程度，組織力量深入分析産生這一現象的原因，進而發現、聚焦手術過程中的風險點和薄弱環節，精準改進，不斷提高醫療質量安全水平。

四項因素是“返工”主因

非計劃重返手術室再手術作為一種醫療質量安全不良事件，其發生往往是由多種因素共同導緻的。常見因素包括：術前評估不足、術後并發症、手術技術問題、圍手術期護理管理問題等。

從問題發生的環節來看，可以分為3個方面：

一是術前對患者評估不足，如對患者身體狀況、病情、手術損傷導緻的身體機能變化等情況預估不足，進而導緻問題的發生。如擇期手術導緻患者術後急性心肌梗死、難以逆轉的心功能衰竭等。

二是由于手術操作過程中的失誤或偏差導緻術後出現并發症。如患者術後出現出血與血腫、切口感染、切口裂開、術後周圍神經受損、胃腸吻合口瘘等需要再次接受手術的并發症。

三是術後管理不善。在轉運、照護等工作中，有可能出現由于醫務人員或患者等因素導緻患者需要再手術（介入）的後果，如墜床、跌倒導緻的骨折、切口裂開等。

國家衛生健康委醫院管理研究所的一項調查結果表明，非計劃重返手術室再手術原因中，術前評估不足、患者術後發生并發症、手術技術所限、圍手術期護理管理問題4項累計占比達76.69%。

需要注意的是，不同的醫療機構和不同科室（專業）之間産生問題的原因存在不同程度的差異，這提示我們要采用科學的工具去分析、查找原因，最大限度減少診療服務環節的漏洞，保障患者的手術安全。

“流于形式、舍本逐末”要摒棄

醫療機構和醫務人員對相關工作的重視程度不夠。大部分醫療機構對該指标的認識不足，沒有成立專門的工作小組對該指标進行分析研究，也沒有将該指标作為重要的管理指标，與績效管理、授權管理等工作相結合。各臨床科室和醫務人員在日常工作中就事論事，缺乏系統性的改進措施，導緻該指标相關改進工作流于形式。

醫療機構手術管理措施不到位。部分醫療機構未嚴格落實手術分級管理、醫生授權、術前讨論等制度，導緻術前對患者手術适應證和禁忌證的判斷、麻醉方式和手術術式的選擇、患者手術承受能力的評估等關鍵環節把控不嚴，手術風險超出預期；手術醫生能力與手術操作難度不匹配，術中出現纰漏；術後對患者的管理不到位，出現意外情況。

醫療機構缺乏科學的管理方法。部分醫療機構對于該改進目标仍缺乏系統的理解，在工作中往往“舍本逐末”，隻關注數據獲取的準确性、便捷性，而未能運用科學的方法對該指标進行縱向、橫向對比分析，未能查找指标背後存在的風險和問題，導緻制定的改進措施缺乏針對性，工作改進效果不佳。

可從3個方面入手

醫療機構要充分認識指标的意義，将相關工作作為醫療管理的核心工作之一。應成立由質控、醫務、護理、院感等相關管理部門，麻醉、手術、介入等平台科室，信息中心、病案管理科等數據保障部門組成的專項工作組，由院領導擔任組長，并指定牽頭部門統籌協調，制訂相關工作制度、工作流程，明确人員職責，确保此項工作有效推進。

醫療機構要嚴格落實各項手術管理制度。要綜合評估手術醫生能力水平，動态管理手術權限，保障醫生開展的手術難度與其能力相匹配，并建立日常監測機制，根據手術醫生相關手術質量指标分析，及時授予或取消相應手術權限。在手術前，醫生要嚴格評估患者的情況，并就患者手術适應證、禁忌證、合并基礎疾病、麻醉方式、手術術式等進行讨論，盡可能完善手術預案。同時，醫院要進一步加強臨床工作人員基本技能規範化培訓，提高臨床工作人員綜合能力，保障患者圍術期的診療質量安全。

醫療機構要加強科學管理。進一步加強數據結果運用，建立多部門聯合監測、評價及持續改進機制，按季度、分科室進行數據分析、反饋。

以減少“重返手術室再手術”事件的發生為根本，挖掘數據提示的系統性問題，逐條制訂改進措施，并納入績效管理，建立激勵約束機制。

同時，進一步加強信息采集，探索結構化數據觸發與非結構化數據挖掘相結合的數據提取方式，持續完善和改進目标數據提取的規則及驗證機制，配合做好相關數據結果反饋，持續推進醫療服務高質量發展。

文：國家衛生健康委醫院管理研究所醫療質量監測與控制研究室尹暢 焦建軍 張振偉

編輯：于夢非 肖薇 張漠

審核：徐秉楠 闫龑

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