貓狗尿結石的治療和護理建議（非專業謹慎閱讀，耗時N天總結上萬字）

在内鏡和碎石術技術不斷進步的時代，尿石症的治療為促進富有同情心的獸醫護理提供了獨特的機會，不僅對尿石症患者，也對其他泌尿系統疾病患者。

在過去的一個世紀裡，貓狗尿石症的治療一直是外科醫生的職責，但随着新技術的出現，尿石的管理也在不斷發展。世界各地的獸醫醫院每天都要進行一些微創手術。并非所有的管理策略都适合每一位患者或每一種情況。臨床醫生面臨的挑戰是超越傳統的外科治療，考慮微創的替代治療。臨床醫生必須了解這些選擇及其相關的适應症和風險，下面我們說一些泌尿道結石治療過程中注意的事項

（1）下尿路（膀胱和尿道）結石的治療

（2）上尿路（腎和輸尿管）結石的治療

（3）尿路結石的預防（不分部位）

關于狗和貓尿石治療和預防的建議：

1.1：鳥糞石尿石應藥物溶解

1.2：與臨床症狀相關的尿囊結石應通過微創手術清除

1.2a在取出尿石前考慮藥物溶解尿石

1.2b在取出前考慮胱氨酸尿路結石的藥物溶解

1.3：不太可能引起尿路梗阻的非臨床尿囊結石不需要切除

1.4：非臨床尿囊結石可能引起尿路梗阻，應通過微創手術予以清除

1.5：尿路石應通過腎内碎石和籃式取石進行管理

1.6：不鼓勵尿道手術治療尿石症

2.1：隻有有問題的腎結石需要治療

2.2：鳥糞石腎結石應藥物溶解

2.3：貓上尿路梗阻性尿石不應嘗試溶解

2.4：有問題的腎結石應通過微創手術切除

2.5：梗阻性病變附近的腎積水和輸尿管積水足以診斷輸尿管梗阻

2.6：輸尿管梗阻需要立即治療

2.7：梗阻性輸尿管結石的藥物治療很少有效，考慮微創切除

2.8：貓梗阻性輸尿管結石應通過皮下輸尿管旁路移植或輸尿管支架置入術治療

2.9：犬梗阻性輸尿管結石應行輸尿管支架置入術

2.10：輸尿管結石成分将影響管理決策

2.11：常規培養輸尿管梗阻犬的尿液并考慮抗菌治療

3.1：用低鎂和低磷的治療性維持食品來預防無菌的鳥糞石尿石，這些食品會使尿液酸化

3.2：感染性鳥糞石尿石的主要預防措施是持續消除尿路感染

3.3：盡量減少草酸鈣尿路結石複發，降低尿濃度，避免尿酸化，避免蛋白質含量過高的飲食

3.3a：不建議用高鈉幹食品代替高水分食品

3.3b：考慮檸檬酸鉀或其他堿化檸檬酸鹽，用于持續酸性尿的狗和貓

3.3c：考慮噻嗪類利尿劑治療經常複發的草酸鈣尿路結石

3.4：盡量減少尿石複發，降低尿濃度，促進堿性尿，限制嘌呤攝入量

3.4.A：考慮黃嘌呤氧化酶抑制劑用于治療性飲食預防失敗的遺傳性高尿酸血症純合子犬

3.5：盡量減少胱氨酸尿路結石複發，降低尿濃度，限制動物蛋白攝入量，限制鈉攝入量，提高尿pH值，以及中性化

3.5.A：在複發性胱氨酸尿路結石形成者中，在先前推薦的預防策略中添加2-巯基丙酰甘氨酸（硫普羅甯，硫醇），以進一步降低胱氨酸濃度和增加胱氨酸溶解度

1.1與鳥糞石成分一緻的尿石（即狗堿性尿液中的中度不透射線尿石和由尿素酶産生細菌（如葡萄球菌屬）引起的尿路感染，貓中性尿液中的中度不透射線尿石）可以通過藥物溶解治療。除了以下情況：（1）藥物或溶解性食物不能服用或禁用，（2）尿石不能充分浸泡在改性尿液中（例如，尿路梗阻，大的單獨尿囊結石幾乎占據了所有膀胱），或（3）盡管有适當的醫療管理和業主的遵守，但無法控制感染。

大多數鳥糞石膀胱結石可以安全溶解，風險很小，包括尿路梗阻。

理由：無菌和感染性鳥糞石尿石的藥物溶出是非常有效的，可避免麻醉和手術的風險和并發症。在許多情況下，溶解比手術便宜。不育的卵黃質尿囊結石通常在2-5周内溶解。

避免膀胱切開和膀胱縫合将消除縫合引起尿石複發的風險，這可能是尿石複發高達9%的原因。盡管有些人認為藥物溶解會使患者面臨尿道阻塞的高風險，這種并發症在獸醫文獻中沒有報道過，而且發生的頻率可能與手術切除不完全時相同，或者發生的頻率更低。

1.2：與臨床症狀相關的尿囊結石應通過微創手術清除

小到可以通過尿道的尿囊結石應通過藥物溶解、排尿性尿失水、提籃或其他不需要手術幹預的拔除。

理由：無切口手術與更短的住院時間、更短的麻醉時間和更快的患者康複有關。避免膀胱切開和膀胱縫合将消除縫合引起尿石複發的風險，這可能是約9%複發性尿石的主要原因。

過大而不能通過尿道的尿囊結石應通過藥物溶解、腔内激光碎石術或經皮膀胱切開術而不是膀胱切開術清除。委員會認識到，小型公犬（如約克郡獵犬、馬耳他犬、吉娃娃犬）和幾乎所有公貓的尿道可能過于狹窄，無法容納目前可用的膀胱鏡，選擇哪種微創手術将取決于尿石類型、操作人員的經驗、設備的可用性，尿石負擔，以及患者是否适合進行第二次手術，以徹底清除下尿路的尿石（如果需要）。

理由：與膀胱切開術相比，微創手術與更短的住院時間、更少的不良反應、更少的殘餘結石（由于視覺效果的改善）以及更低的結石複發率相關。

1.2a：在取出尿石前考慮尿石的藥物溶解

高尿酸血症、濃尿和酸性尿是尿石形成的主要因素。在大多數狗和貓中，尿酸，嘌呤代謝的中間産物，被輸送到肝髒，在那裡由細胞内的肝尿酸酶進一步代謝為尿囊素，尿囊素是一種無毒的含氮化合物，具有較高的水溶性。有缺陷的尿酸轉運體（即SLC2A9基因突變）和肝門血管異常被認為是尿毒症和尿石症的常見病因。然而，對于一些動物，特别是貓，尿毒症和尿石形成的原因仍然是特發性的。可嘗試溶解與肝病無關的尿石，除了（1）不能給藥或不能耐受溶解性食物，或（2）尿石不能充分浸泡在改性尿液中（如尿路梗阻、尿石）。

理由：犬尿石溶出通常在4周内通過飼喂嘌呤限制性、堿化、利尿飲食和黃嘌呤氧化酶抑制劑（即别嘌呤醇：15 mg/kg PO q12 h）完成。在一項研究中，約40%的達爾馬提亞人的藥物溶出有效，出現部分溶出在大約30%的患者中，大約30%的患者沒有出現溶解。在患有未經糾正的肝病（即肝門-血管分流術）的狗和貓中，溶解是不可能的。貓體内尿酸鹽尿石的溶解沒有數據。

1.2b：在取出胱氨酸尿路結石前考慮藥物溶解

胱氨酸尿路結石的形成部分是由于近端腎小管對胱氨酸的再吸收減少。溶解是通過增加胱氨酸的溶解度來實現的，可以在狗身上嘗試，除了（1）藥物或溶解性食物不能給藥或耐受，或（2）尿石不能充分浸泡在改性尿液中（如尿路梗阻、尿石）。

理由：在對胱氨酸犬進行的一項研究中，降低了蛋白質的消耗，尿堿化，罐裝食品導緻24小時尿胱氨酸排洩量比罐裝維護食品減少20-25%。與此相同的食品，添加15-20 mg/kg劑量的2-巯基丙酰甘油，PO q12 h在18次發作中成功地溶解了18次胱氨酸結石。胱氨酸溶解度随着尿液pH值的增加而增加。體外尿液pH值大于7.5的研究增加了巯基結合藥物對膀胱尿患者尿液中胱氨酸的溶解作用。因此，檸檬酸鉀或其他堿化鹽應用于持續酸性尿液的狗和貓。如有可能，應逐漸增加劑量，使尿液pH值達到7.5左右。研究表明，在不改變飲食的情況下服用2-巯基丙酰甘氨酸與溶解有關。由于貓對2-巯基丙酰甘氨酸感覺不耐受，應謹慎嘗試在貓體内溶解。

在某些形式的膀胱尿中，絕育與潛在的雄激素依賴性作用導緻的尿胱氨酸濃度降低有關，但這并不普遍。這種不确定性提出了一個問題，即是否單獨絕育将導緻尿石溶解，或是否結合絕育和膀胱切開術是一個完整的狗與胱氨酸尿石的醫療經濟方法。

1.3：不太可能引起尿路梗阻的非臨床尿囊結石不需要切除

狗和貓沒有臨床症狀，但不能溶解的尿石太大，不能進入尿道，或太不規則，不能引起尿道阻塞，隻需要定期監測和适當的客戶教育。随着臨床症狀的出現（如血尿、排尿困難、尿路感染等），應考慮取石。影像學檢查包括超聲和放射學檢查，以評估尿石的大小和位置，并根據需要預測礦物成分。增加結石大小可能會限制将來進行的微創手術的類型。

理由：警惕性等待可最大限度地減少不必要的幹預，特别是對于高度複發的尿石類型（如草酸鈣、胱氨酸、尿酸鹽）。對患者進行有關尿路梗阻臨床症狀的教育至關重要，以便患者在發生梗阻時尋求及時和适當的護理。

1.4：非臨床尿囊結石可能引起尿路梗阻，應通過微創手術予以清除

如果沒有臨床症狀的動物被診斷為有很高的尿道阻塞可能性（即直徑接近尿道腔直徑）的光滑尿石，則應将其尿石取出或溶解。

理由：尿石取出是對可能死于危及生命的尿路梗阻的患者的預防措施，因此可以在診斷時實施謹慎的醫療幹預，而不是在緊急情況下進行不太謹慎的計劃性取出。為了盡量減少病人的不适和對健康組織不必要的損害，應考慮非手術切除方法（如溶解、籃式取石、碎石、經皮膀胱取石術）。

1.5：尿路石應通過腎内碎石和籃式取石進行管理

無論是否引起尿道梗阻，經尿道内碎石術和籃筐取石術均能快速、安全地處理尿道結石。

理由：在去除尿石的過程中，經皮腎内碎石術是100%有效的。狗完成初始評估、尿石去除和術後造影的中位時間為36分鐘；沒有狗出現不良反應。委員會認識到，小型公犬和大多數公貓的尿道可能過于狹窄，無法容納适當的膀胱鏡，無法通過微創手術來管理尿道。在這些情況下，尿路結石可以通過經皮膀胱切開取石術或膀胱切開術，逆行性地向膀胱内注入。

1.6：不鼓勵尿道手術治療尿石症

尿道切開術和尿道口切開術是挽救性的手術，可能導緻尿道解剖和功能的永久性改變。尿路結石應重新定位（逆行性尿路積水）進入膀胱，通過微創手術（如激光碎石術在尿道中碎裂）取出并取回（如有可能，通過排尿性尿路積水、提籃或經皮膀胱切開取石術）。尿道吻合術可以考慮減少高度複發性結石形成動物的尿道阻塞。然而，應首先考慮嚴格遵守預防尿石複發的策略。

理由：由于尿道手術的高發病率和副作用（如狹窄、尿漏、複發性尿路感染、出血），不鼓勵尿道手術，除非在少數情況下超出合理的醫療判斷的建議（如，由于反複梗阻，病人無法負擔額外的治療費用，病人無法獲得微創治療，尿道狹窄，不能選擇其他治療方法）。

2.1：隻有有問題的腎結石需要治療

隻有那些導緻流出道阻塞、反複感染、疼痛的腎結石，以及那些擴大到導緻腎實質壓迫的腎結石，才應該考慮在狗和貓身上切除。隻有在非梗阻性腎結石或梗阻可以同時緩解或旁路（如尿道支架置入）時才應考慮溶解。

理由：貓慢性腎髒疾病中腎結石的存在對腎髒疾病的進展沒有顯著影響，在狗的臨床上也觀察到同樣的情況。

2.2：鳥糞石腎結石應藥物溶解

與鳥糞石成分一緻的腎結石和輸尿管結石（即狗堿性尿和尿路感染尿素酶産生菌（如葡萄球菌屬）的中度不透射線尿結石）應在醫學上溶解。當輸尿管阻塞時，應置入支架，以（1）改善腎功能，（2）允許藥物尿進入輸尿管結石，（3）允許抗菌藥物進入以消除細菌尿，以及（4）允許細菌和炎性碎片排出。考慮到腎功能的穩定性和完全切除或溶解的可能性，其他可能易于溶解的腎結石（如胱氨酸、嘌呤）的治療應逐案進行。

理由：狗的上尿路尿石中約有20-30%被懷疑是鳥糞石，溶解應有效。在避免手術取石的同時，快速控制感染應最大限度地保持腎功能。溶解要求尿石浸泡在适當的藥物尿液中，該尿液對鳥糞石不飽和。除非同時放置輸尿管支架，否則梗阻性尿石不會被适當的尿液所包圍。

2.3：貓上尿路梗阻性尿石不應嘗試溶解

理由：貓90%以上的腎結石和輸尿管結石主要由草酸鈣構成。草酸鈣尿石不易溶于藥物。延遲适當的護理可能會導緻腎功能不可逆轉的下降。

2.4：有問題的腎結石應通過微創手術切除

腎結石應通過（1）溶解，（2）内窺鏡腎鏡取石術（即對于體外沖擊波碎石過大的腎結石和貓的腎結石）和（3）體外沖擊波碎石（僅适用于狗的腎結石）。

理由：微創取石對腎小球濾過率的不利影響較小。體外沖擊波碎石術對腎功能的影響很小，但僅限于直徑小于1.5cm的腎結石。腎結石>1–1.5厘米通常需要同時放置輸尿管支架。在人類醫學中，内鏡腎鏡取石術是治療巨大結石負擔的最有效的微創治療方法，與其他治療方法相比，其無結石率最高。内鏡腎鏡取石術在狗和貓。

2.5：梗阻性病變附近的腎積水和輸尿管積水足以診斷輸尿管梗阻

無論腎盂擴張的程度如何，輸尿管梗阻的診斷應以梗阻性輸尿管結石附近的腎盂積水和相關的輸尿管積水的超聲表現為基礎。如果腎盂擴張小于5毫米，除非與梗阻性尿石近端并發輸尿管積水有關，否則需要仔細的影像學檢查來确認梗阻。如果超聲檢查未發現梗阻性病變，應同時進行腹部造影，以評估是否存在腎輸尿管結石。如果輸尿管結石不可見，輸尿管梗阻不一定排除，因為輸尿管狹窄是常見的（超過25%的貓）。

如果在輸尿管積水的遠端發現梗阻性輸尿管結石，則無需行順行腎盂造影術診斷輸尿管梗阻。同樣，對于懷疑輸尿管梗阻的患者，先進的影像學研究，如計算機斷層掃描和靜脈腎盂造影，通常不會提供比超聲檢查和測量放射學相結合更多的臨床信息。

理由：在一項評估腎積水病因的研究中，所有大于13mm的腎盂均與輸尿管梗阻有關，而大于7mm的腎盂則可能與輸尿管梗阻有關。許多<7毫米的輸尿管梗阻。高達25%的貓的輸尿管梗阻的原因沒有單獨的超聲記錄，這就需要同時進行影像學檢查和輸尿管腎盂造影。

2.6：輸尿管梗阻需要立即治療

部分和完全輸尿管梗阻應作為緊急情況處理，無論梗阻是部分還是完全。當醫療管理失敗或根據患者病情的嚴重程度禁用時，應推薦減壓（如皮下輸尿管搭橋、輸尿管支架、傳統手術）。治療隻能由接受過特定幹預培訓的人員進行，并盡可能推薦微創手術。

理由：健康狗的實驗性輸尿管阻塞與腎功能的快速持續下降有關。7天後腎小球濾過率永久下降35%，14天後下降54%，40天後下降100%，但一些研究支持150天後恢複正常功能。過去6年的循證數據支持，介入性手術，如輸尿管支架和皮下輸尿管旁路移植，其輸尿管梗阻的發病率和死亡率分别低于犬和貓的傳統手術。如果不能在本地進行微創選擇，應盡可能考慮為每位患者轉診。在動物模型中，部分梗阻超過8周後，通過解除任何功能性腎的梗阻，腎功能達到最大化。根據順行輸尿管腎盂造影，貓80-90%以上的輸尿管梗阻被認為是部分性的。

目前尚無數據可确定完全或部分輸尿管梗阻修複後可能恢複的腎功能量。因此，目前看來，采取幹預措施修複所有障礙物是合理的。輸尿管梗阻腎髒腎小球濾過率的差異性研究被認為是不可靠的，不應排除減壓術。在貓中，沒有發現影像學預後因素（如腎盂大小、超聲測定的腎實質數量、腎組織多普勒）可預測減壓後腎功能恢複的程度；大多數腎髒似乎恢複良好。

2.7：梗阻性輸尿管結石的藥物治療很少有效，考慮微創切除

穩定梗阻性輸尿管結石的藥物治療可考慮24-72小時。但是，應告知客戶醫療失敗率很高。藥物治療應包括利尿和甘露醇持續速率輸液治療，如果可以忍受的話。α腎上腺素能拮抗劑和三環類抗抑郁藥也被用于一些病例的改善，如果不是禁忌症，可以考慮使用。持續少尿或無尿、高鉀、進行性氮質血症和進行性腎盂擴張的動物不應繼續進行藥物治療；需要微創取石或旁路移植。應密切監測流體處理，防止水化過度。對于狗，除了對尿石進行推進治療外，還應使用廣譜抗菌劑IV（最好在幹預前至少24小時）。

當腎盂擴張≤3-5mm，腎功能穩定時，應監測輸尿管結石引起的輸尿管梗阻，而不是減壓。隻有當有經驗的操作員可用時，才應考慮幹預。

理由：據報道，治療貓輸尿管梗阻的藥物治療僅在8-13%的病例中有效。因為貓超過25%的輸尿管梗阻與并發的輸尿管狹窄有關，所以藥物治療的成功率通常是有限的。在狗中，59%的輸尿管梗阻和85%的膿毒症，在診斷時有尿路感染的證據，支持使用抗菌藥物。

手術經驗不足者并發症發生率較高。這可能會影響手術幹預的時機，等待經驗更豐富的操作員是最好的可能結果。

2.8：貓梗阻性輸尿管結石應通過皮下輸尿管旁路移植或輸尿管支架置入術治療

皮下輸尿管旁路移植或輸尿管支架置入術治療貓輸尿管梗阻應被視為最佳的首選方法。我們強調，需要透視成像、适當的培訓和經驗豐富的操作人員來優化患者的預後。

2.9：犬梗阻性輸尿管結石應行輸尿管支架置入術

如果由訓練有素的操作人員操作，輸尿管支架是治療犬輸尿管結石引起的輸尿管梗阻的首選方法。必要時可結合體外沖擊波碎石術治療輸尿管梗阻，如放置輸尿管支架，體外沖擊波碎石術，或兩者兼有治療輸尿管梗阻的方法。

理由：與所有其他報告的治療方案相比，輸尿管支架的短期和長期發病率和死亡率最低。

犬輸尿管支架置入術的發病率和死亡率（<2%）均低于傳統手術。支架置入術後再狹窄率（9%）較低，氮質血症的嚴重程度也有所改善。體外沖擊波碎石術的死亡率較低（<2%），但需要15-50%的狗進行複治。在接受體外沖擊波碎石術的狗中，對于有輸尿管結石和較大腎結石的狗，推薦同時放置輸尿管支架治療輸尿管梗阻。

2.10：輸尿管結石成分将影響管理決策

仔細評估尿液分析（如晶體、尿pH值）、尿培養結果、影像學表現，如有可能，應始終進行定量尿石分析。在狗身上，可疑的鳥糞石輸尿管結石應置入支架，然後在下尿路尿石部分溶解。懷疑梗阻的草酸鈣輸尿管結石，應長期支架治療，或同時或随後進行體外沖擊波碎石術（如有必要）。胱氨酸和尿酸鹽輸尿管結石應采用輸尿管支架治療，同時進行藥物和飲食治療。

理由：犬的輸尿管支架通常可以通過内鏡放置。此程序可以有效且安全地解除緊急情況。44隻接受輸尿管支架置入術的狗的支架放置時間長達1158天，這表明長期放置支架是可能的。主人應該意識到主要的再構建風險，這些風險通常與并發的輸尿管狹窄有關。如有必要，可在門診進行輸尿管支架交換，但大多數狗不需要。了解尿路結石的組成将有助于采取适當的醫療和飲食治療，以防止支架結垢和未來尿路結石的形成。如果支架置入失敗，可以考慮其他選擇，如體外沖擊波碎石術和皮下輸尿管旁路移植術，或傳統手術。

2.11：常規培養輸尿管梗阻犬的尿液并考慮抗菌治療

患有輸尿管梗阻的狗應進行尿液培養，并應在診斷時給予抗菌治療，因為并發尿路感染和膿腎症的發生率很高。

理由：44隻輸尿管梗阻犬中59%的診斷時尿培養結果呈陽性；30%的診斷為腎盂積水和相關敗血症。

去除尿結石石不會改變形成尿石的基本條件。因此，有理由認為需要采取額外的治療策略來預防尿石複發。最有效的預防策略是消除根本原因的策略。對于病因不明或無法改變的病例，應考慮盡量減少與形成相關的病理生理危險因素。

營養治療在尿石症的治療中仍然是一個備受臨床關注和争論的話題，因為流行病學和病理生理學數據将營養攝入與尿飽和度和潛在的成石性聯系起來。對于某些類型的尿石，營養預防起主要作用（例如，無菌性鳥糞石尿石），而對于其他類型的尿石，營養治療起次要作用（例如，感染性鳥糞石和感染性碳酸鈣尿石）。對于所有礦物質類型（感染引起的鳥糞石除外），高水分飲食是預防尿石的基石之一。

3.1：用低鎂和低磷使尿液酸化的治療性維持食品預防無菌性鳥糞石尿石

成功預防鳥糞石尿石依賴于将其歸類為無菌或感染性尿石。為了區分這一點，有氧細菌尿或尿石培養應在抗菌治療前進行。不育的鳥糞石尿石，最常見于貓，最好的預防方法是用低鎂和低磷的治療性維持食物來酸化尿液。

理由：通過減少尿石前體和酸化尿液（pH<6.5），可大大提高鳥糞石的溶解度。

3.2：感染性鳥糞石尿石的主要預防措施是持續消除尿路感染

預防感染性鳥糞石尿石（犬最常見的鳥糞石尿石）的主要治療方法是早期識别和消除尿路感染。尿沉渣分析和pH值監測不适合作為需氧菌尿培養的診斷替代物。管理感染性鳥糞石尿石的第二級治療包括低鎂和低磷的治療性維持食物，這些食物能使尿液酸化。

理由：尿素酶産生菌的尿路感染是感染性鳥糞石尿石形成的必要條件。消除這些感染可防止感染性鳥糞石尿石的複發。因此，應診斷和排除尿路感染的結構和功能危險因素，并監測尿路感染的複發情況。尿常規分析是尿路感染的敏感指标。尿液應每月培養2-3個月，然後根據臨床症狀和患者危險因素進行臨床指示。在市場上銷售的治療鳥糞石尿石症的食品不會阻止其複發，但可能會延遲或盡量減少尿石的負擔，在存在未确認的尿路感染。

3.3a：不建議用高鈉（>375 mg/100 kcal）幹食品代替高水分食品

理由：高鈉食物會增加尿排出量，但效果似乎很短暫（即3-6個月）。雖然增加食鹽所達到的飲水量和尿液稀釋程度可能與高水分食物所觀察到的情況不同，但在狗和貓身上可以考慮，減少喂高水分食物。

3.3b：考慮檸檬酸鉀或其他堿化檸檬酸鹽，用于持續酸性尿的狗和貓

枸橼酸鉀是一種堿性鹽，當給予PO和代謝促進排洩更有益的堿性尿。堿性尿液也能促進尿中檸檬酸鹽的排洩，檸檬酸鹽是鈣離子的螯合劑。

理由：與非硝酸鹽對照組（0.1±0.06 mmol/L）相比，口服顆粒枸橼酸鉀（150mg/kg/d）與尿枸橼酸鹽濃度（3±9 mmol/L）的可變增加有關。這一結果可能是因為枸橼酸鹽的最佳劑量尚未确定。對283例草酸鈣結石形成者的5項研究進行總結，97例（34%）結石形成或殘留結石生長；與未接受檸檬酸鹽的患者的52%相比，15%接受檸檬酸鹽的患者出現了這種結果。一項體外研究表明，檸檬酸鹽的濃度與尿液中的濃度（5 mmol/L）相似，從Madin-Darby犬腎細胞中顯著溶解和分離一水草酸鈣晶體。

3.3c：考慮噻嗪類利尿劑治療經常複發的草酸鈣尿路結石

噻嗪類利尿劑可增強濾過鈣的腎小管再吸收。它們也可能間接影響腸道鈣吸收和骨鈣沉積。一些人建議同時服用檸檬酸鉀，因為噻嗪類利尿劑有助于尿液酸化。我們建議首先監測尿液pH值，以評估是否需要檸檬酸鉀。

理由：在2 mg/kg q12h劑量的氫氯噻嗪治療的尿石形成犬中，尿鈣濃度下降55%；在1mg/kg q12h劑量的氫氯噻嗪治療的臨床正常貓中，尿草酸鈣相對過飽和度下降65%。

3.4：盡量減少尿石複發，降低尿濃度，促進堿性尿，限制嘌呤攝入量

高尿酸血症、濃尿和酸性尿是尿石形成的主要因素。在大多數狗和貓中，尿酸，嘌呤代謝的中間産物，被輸送到肝髒，在那裡由細胞内的肝尿酸酶進一步代謝為尿囊素，尿囊素是一種無毒的含氮化合物，具有較高的水溶性。有缺陷的尿酸轉運蛋白（即SLC2A9基因突變）和肝門血管異常被認為是尿毒症和尿石症的常見病因。然而，在一些動物，特别是貓，尿毒症和尿石形成的原因仍然是特發性的。

對于SLC2A9突變的狗（如黃斑狗、鬥牛犬），可以通過增加液體攝入量、促進堿性尿液（pH≥7）和限制嘌呤攝入量來減少尿石複發。在貓和狗的波爾圖血管異常（如約克郡梗，帕格），也應考慮糾正血管異常，如果适當的話。貓的數據是有限的，但嘌呤限制和尿堿化是推薦和發現是有效的。

理由：尿酸鹽尿石的高複發率需要一種綜合治療方法。應推薦高水分（>75%水分）的食物。或者，可以在幹牛糞中加入足夠的水以增加水分的攝入。努力使狗的尿比重≤1.020，貓的尿比重<1.030。額外的用水量可以達到降低尿尿酸濃度的目的，從而提供更有效的預防措施。

尿酸鹽的溶解度随着尿液pH值的增加而增加。盡管認為尿酸铵的溶解度在pH值≥7.2時趨于穩定，但在pH值≥8.0時，體外溶出率較高。

膳食嘌呤是尿酸鹽的前體，幾乎存在于所有食物中。高嘌呤食物通常是高蛋白食物的同義詞，特别是那些含有器官肉和魚的食物。因此，預防尿酸鹽尿石的食物往往蛋白質含量較低。在健康狗中，降低膳食蛋白質可以降低尿酸铵的尿飽和度，高蛋白和低嘌呤的狗用食品也在最近上市。選擇一種有效的食物可能是困難的，因為正确控制的研究評估尿石複發是罕見的。在一項采用交叉設計的研究中，通過雙對比膀胱造影術每月評估6名客戶擁有的形成尿石的達爾馬提亞犬的尿石複發率。6個月後，50%食用低嘌呤和低蛋白預防食品1的狗出現複發尿石，87%的患者在進食維持飲食時出現複發性尿石（所有複發性結石直徑均<2mm，犬無臨床症狀）。在6種尿石形成的達爾馬提亞人中，與低蛋白飲食相比，在喂食前，用植物蛋白和雞蛋配制的高蛋白和低嘌呤幹糧中添加額外的水，可産生類似的尿嘌呤排洩。在随後的研究中，狗在研究開始時有膀胱結石，2個月時的尿石質量沒有變化。有傳聞稱，臨床醫生還建議以素食為基礎的飲食來管理嘌呤尿路結石。

小貓神聖 · 伯爾曼米色粉紅色背景

3.4.a：考慮黃嘌呤氧化酶抑制劑用于治療性飲食預防失敗的遺傳性高尿酸血症純合子犬

理由：尿酸鹽尿石複發很常見，尤其是在尿酸鹽轉運體基因突變的狗身上。預防可能需要的不僅僅是飲食調整。别嘌呤醇足以防止尿石複發而不形成黃嘌呤尿石的劑量是可變的，并受疾病嚴重程度、内源性嘌呤生成、飲食中嘌呤的數量、尿液pH值和尿量的影響。在10隻患有尿石症的狗中，别嘌呤醇的劑量超過9-38mg/kg/d與黃嘌呤尿石的形成有關，這是因為别嘌呤醇抑制黃嘌呤向尿酸的代謝，而且黃嘌呤在尿液中的可溶性低于尿酸。根據這些觀察，我們建議劑量為5–7 mg/kg q12–24 h，以安全預防尿酸鹽尿石。别嘌呤醇和新一代黃嘌呤氧化酶抑制劑在門靜脈分流術患者中的作用和有效性尚不清楚。應避免在未接受減少嘌呤飲食的狗中使用黃嘌呤氧化酶抑制劑盡量減少黃嘌呤尿石形成的風險。黃嘌呤氧化酶抑制劑在貓體内還沒有正式的研究。

3.5：盡量減少胱氨酸尿路結石複發，降低尿濃度，限制動物蛋白攝入量，限制鈉攝入量，提高尿PH值，以及中性化

胱氨酸尿是一種罕見的遺傳性疾病，其病理生理特征是腎小管對胱氨酸（一種難溶的氨基酸）的再吸收失敗，表現為高複發性胱氨酸尿結石的形成。最近發表了新的膀胱尿分類系統，很少有對照研究評估預防策略。由于缺乏臨床資料，必須經常監測治療方案，并對其進行個别調整，以提高治療效果和避免不良事件。

理由：胱氨酸在尿液中的相對不溶性和較高的複發率是預防尿路結石的一種綜合方法。應推薦高水分（>75%水分）食品。或者，可以在幹牛糞中加入足夠的水以增加水分的攝入。努力使狗的尿比重小于1.020，貓的尿比重小于1.030；增加水的消耗以降低比重，從而降低胱氨酸的尿濃度，有可能提高預防效果。

胱氨酸溶解度随着尿液pH值的增加而增加。體外研究表明，尿液pH值大于7.5時，硫醇類藥物對胱氨酸在膀胱尿患者尿液中的溶解度增加。因此，檸檬酸鉀或其他堿化檸檬酸鹽應用于持續酸性尿液的狗和貓。劑量應逐漸增加，以達到尿液pH值約為7.5。

膳食蛋氨酸是一種含硫氨基酸，是胱氨酸（另一種含硫氨基酸）的前體。蛋氨酸在許多動物源性營養素和一些植物源性營養素（如堅果、豆腐、小麥）中很常見。預防胱氨酸尿路結石的飲食應低蛋氨酸和胱氨酸前體，并适當添加牛磺酸和肉堿。選擇一種有效的商業化食品可能很困難，因為還沒有關于評估結石複發的對照研究報告。在含胱氨酸的狗中，應避免喂食高蛋白食物，特别是富含胱氨酸前體蛋氨酸的食物。然而，由于蛋白質的質量和數量可能會影響肉堿的含量，因此所需的蛋白質限制程度存在争議。在5隻飼喂低蛋白飲食的胱氨酸犬中，報告了肉堿缺乏和相關的擴張型心肌病。在1項對胱氨酸犬進行的研究中，與罐裝的維持性飲食相比，攝入蛋白質減少、尿堿化、罐裝食物1導緻24小時尿胱氨酸排洩量減少20-25%主要來源于植物的食物也可能有助于胱氨酸尿路結石的治療，但缺乏對尿胱氨酸排洩、尿路結石預防或尿路結石溶解影響的研究。

在某些形式的膀胱尿中，由于懷疑有雄激素依賴性作用，絕育與胱氨酸濃度降低有關，但這種作用并不普遍。盡管如此，絕育也可以防止疾病的無意遺傳傳播。絕育對貓尿胱氨酸濃度的影響尚未被研究。

3.5.A：在複發性胱氨酸尿路結石形成者中，在先前推薦的預防策略中添加2-巯基丙酰甘油（硫普羅甯，硫醇），以進一步降低胱氨酸濃度和增加胱氨酸溶解度

理由：巯基結合藥物與不良事件（如發熱、貧血、淋巴結病變）有關。因此，它們被保留給更嚴重疾病（腎結石）的患者或那些沒有通過适當的營養和絕育策略得到充分控制的複發性疾病的患者。巯基結合藥物通過将半胱氨酸還原為2個半胱氨酸分子而起作用。巯基半胱氨酸産品的可溶性是半胱氨酸的50倍。尿堿化增強了巯基結合藥物的作用。據報道，硫普羅甯的副作用比d-青黴胺小。與預防相關的硫普羅甯劑量為15 mg/kg PO q12h。由于2-巯基丙酰甘氨酸來源有限，複合藥房為狗提供了這種藥物。有人提出了破壞胱氨酸結晶生長的新化合物（L-胱氨酸甲酯），需要對患有胱氨酸尿的狗和貓進行研究，以确保這些酯的療效和安全性（如範科尼綜合征、腎功能衰竭）在推薦使用前優于當前的巯基結合藥物。

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