肺部檢查出來直徑小于3cm的圓形病竈稱為肺部結節，超過這個直徑稱為肺部腫塊，國内還沒有明确的數字，在美國，每年在胸片和胸部CT上發現的孤立肺結節超過150000例，其中在胸片上發現的大部分在1cm以上，直徑小于7mm無鈣化的結節很少能在胸片上發現。随着螺旋CT在體檢中廣泛應用，肺部結節特别是小結節的檢出率越來越高。有報道稱，有超過50%的吸煙者在螺旋CT上可檢出肺部結節，其中7mm以下的大部分為良性。那麼檢查出來肺部結節該怎麼辦？

抽血檢查腫瘤标記物對于肺部結節的診斷隻能作為參考，并無特别大的診斷價值，隻是如果有肺部結節同時又有腫瘤标記物多項升高，需要随訪複查的更勤一些。以下幾個腫瘤标記物可以作為參考，1）胃泌素釋放肽前體（Pro-GRP）可作為小細胞肺癌的診斷和鑒别診斷的首選标志物，2）神經特異性烯醇化酶（CEA）：目前主要用于判斷小細胞肺癌預後以及治療過程中的檢測，也就是說已經确診結節為肺癌後，檢查該指标可以判斷治療效果，下降了，說明治療有效，生存時間長。3）癌胚抗原：用于判斷肺癌的預後以及治療效果，4）細胞角蛋白片段（CYFRA21-1）:對于肺鱗癌診斷有一定的參考價值。5）鱗狀細胞癌抗原（SCC）對肺鱗癌療效檢測和預後判斷有一定價值。注：肺癌主要分鱗癌，腺癌，小細胞肺癌，大細胞肺癌四種，

醫生根據患者年齡，是否有吸煙，既往有沒有惡性腫瘤病史、家族史，結節的大小和形狀以及相關檢查結果，将肺部結節惡性腫瘤可能性概率分高中低三個檔次，這三個檔次決定以後的随訪頻次和檢查方法。前面所說的檢查結果包括PET-CT檢查結果、非手術活檢（包括氣管鏡以及肺穿刺等）檢查結果以及CT随訪結果。如果一個30歲以下不吸煙者檢查發現肺部有3mm以下結節，2年複查結節未見變化，且做氣管鏡檢查和PET-CT均沒有發現腫瘤證據，惡性的可能性低于5%。當然，這張表格的可操作性比較差，因為檢查費用過于昂貴，我們往往隻會選擇定期複查胸部CT結合患者情況來判斷結節性質，準确度略打折扣。

為什麼以8mm作為界定來制定不同的處理措施，是因為8mm以下單個結節大部分短時間内不會發展成不可根治的惡性腫瘤，這裡面有兩個含義，一、如果結節不是惡性，很少會惡變，二、如果本身就是惡性，短時間内（3-6個月）很難長到無法根治的地步，另外，8mm以下的肺部結節用目前的診療手段很難取得病理标本 并100%确診。因此，小于8mm的結節可以根據下圖來進行對照随訪。其中肺癌的危險因素包括：高齡，既往曾經有吸煙史或者正在吸煙，既往曾經有肺部腫瘤史，腫瘤标記物增高，結節無鈣化，有毛刺征，近期随訪有增大，有肺癌家族史。可以看出來，吸煙患者有相同大小的結節行CT随訪的頻率也要高于肺吸煙者。

由下面流程圖我們可以看出，8mm以上的結節，特别是2-3cm左右的結節更多的傾向于積極的診治措施，惡性風險比較高的能做非手術活檢（比如肺穿刺、氣管鏡）就做活檢，能做手術的就做手術，其中做CT随訪的隻有三個條件，1、無法做手術，非手術活檢的風險也很高的（比如近期有過腦梗，心梗，大咯血等），2、通過非手術活檢沒有能夠确定良惡性，同時又不能做手術的，3、評估惡性程度非常低的，其他情況大部分都需要進行手術切除或者非手術活檢明确診斷後根據分期進行肺癌綜合治療。除非确定為良性從此可以放心。

磨玻璃結節相對于實性結節來說，惡性的可能性更大一些，因此，我們對于磨玻璃結節的檢查要更加積極一些，直徑的界定要小一些，也就是說≤5mm的磨玻璃結節要采取相當于小于8mm結節的随訪措施。而＞5mm的結節需要更加積極一些，采取＞8mm結節的随訪措施。比較特别之處在于1）磨玻璃結節最好采用薄層CT掃描進行随訪，2）如果磨玻璃結節密度逐漸增高，出現實性成分，即使大小沒有變化做好要進行活檢甚至手術。

肺部結節的随訪是一個動态的過程，不用為目前發現了結節而發愁，但也不能在複查後發現增大而掉以輕心，該積極的時候就要主動出擊将肺部結節消滅在萌芽狀态。同時心态非常重要，肺上發現了結節，特别是1cm以下的結節，基本上都可以手術根治，大部分不用擔心轉移和複發，對于結節很小就每天擔心害怕不能入睡，吃飯不香每天消瘦的人，一定要轉變自己的心态，長期憂郁可能比結節的危害更大。

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