記者從9月6日上午召開的黃山市醫療（生育）保險待遇經辦便民工作情況新聞發布會上了解到，市醫保局通過提升軟、硬件服務能力，為群衆辦實事、辦好事，進一步簡化優化服務流程，減少證明材料和手續，提升醫保精細化管理服務效能，讓參保人員“少跑路”，推出城鎮職工生育醫療費用直接結算和職工生育津貼待遇線上申報等便民措施，真正實現“一次不用跑”。

01

城鎮職工生育醫療費用直接結算

從2021年5月1日起，參保職工在其用人單位按時足額繳納生育保險費期間發生懷孕、分娩、實施計劃生育手術等醫療費用，符合國家計劃生育政策規定的，可直接在定點醫療機構直接結算。結算時，參保人員隻需提供衛生健康部門規定生育登記信息材料或承諾書，即可按現行城鎮職工生育醫療保險相關政策，直接結算城鎮職工生育醫療費用。

市醫療保障局黨組成員、市醫療保障基金管理中心主任汪剛：“實行城鎮職工生育醫療費用直接結算後，避免了參保人員長期墊資、因票據遺失造成損失，減輕了參保人員的經濟壓力，減少了報銷環節，參保人員無需再到醫保中心提交申報材料，真正實現了生育醫療費用報銷‘一次不用跑’。截至目前，全市共有3234人實現了生育醫療費用直接結算，總費用1438.05萬元，醫保基金支付853.38萬元。”

02

職工生育津貼待遇線上申報

2022年5月1日，開通了職工生育津貼待遇申報新渠道。“安徽醫保公共服務”小程序津貼申報功能、安徽醫保公共服務網個人網廳津貼申報功能相繼開通。

市醫療保障局黨組成員、市醫療保障基金管理中心主任汪剛：“生育津貼網上申領這一舉措與時俱進，方便時下年輕人通過手機、電腦操作，動動手指就能操作完成，省時貼心。截至目前，全市61人成功通過審核，生育津貼總額120.77萬元。”

那麼

職工生育津貼待遇申報條件有哪些？

如何申報？

......

申報過程中遇到的問題

可能有哪些

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一、線上生育津貼待遇申報的參保人群有哪些？

答：參加黃山市城鎮職工生育醫療保險，用人單位繳費費率為6.5%的企業和民辦非企業單位職工。（注：繳費費率為6.4%的國家機關、社會團體和全額撥款事業單位，其女職工不享受生育津貼，工資福利由用人單位發放）

二、線上生育津貼待遇申報條件是哪些？

答：1.黃山市城鎮職工生育醫療保險參保人員發生以下醫療費用的：順産、剖宮産、流産、引産。

2.職工本人生育或實施計劃生育手術符合法律、法規規定。

三、線上生育津貼待遇申報需要提交哪些材料？

答：1.住院生産：住院發票、出院記錄、結婚證、生殖服務登記卡（證）、出生醫學證明。

2.住院流産或引産：住院發票、出院記錄、結婚證。

3.門診流産或引産：門診發票、門診病曆、結婚證、B超檢查報告單。

注：生殖服務登記卡（證）無法提供的，需提供個人承諾書（附件6）。

四、線上生育津貼待遇的經辦流程如何規定？

答：1.申報：參保人員在産假期間内通過電腦或手機登錄“安徽醫保公共服務平台”提交個人信息及相關申報材料；

2.審核：各級醫保中心工作人員按規定對生育津貼申報平台的申報材料進行審核；

3.線上職工生育津貼待遇申報材料不全的需補充申報材料的和不符合職工生育津貼待遇發放标準的申報人員，醫保經辦機構在7個工作日内通過“安徽醫保公共服務平台”告知參保人員；

4.醫保經辦機構在20個工作日完成生育津貼撥付。

五、線上生育津貼待遇申報途徑有哪些？

答：（一）手機端：

1.以實名認證的參保女職工本人微信用戶搜索“黃山醫保公共服務”小程序或關注“黃山市醫療保障局”微信公衆号，點擊底部服務專區，彈出選項後，點擊“服務大廳”。

2.打開後，點擊序号1的紅色框，輸入個人姓名及身份證号。完成實名認證後返回此頁面。點擊頁面中的定位标識，如圖序号2，選擇參保地。

3.下拉頁面，選擇“業務辦理”模塊中“生育保險”，進入後選擇“生育津貼申報”。

4.進入申報後，頁面展現“津貼申報承諾書”，滿5秒後點擊“我已閱讀并同意”，随後自動彈出申請人信息及單位基本信息。

5.填寫“生育津貼申報信息”和“銀行信息”時，按照以下要求，否則不能成功提交。

①* 标志為必填項；

②生育類别為引産或者流産時，胎次和胎兒數是系統默認為0，不需要用戶更改；

③“銀行賬号”和“确認銀行賬号”輸入的賬号一緻無誤方可生效。

6.津貼申報材料：按照頁面下方紅色字體的要求上傳，補充完成後點擊下圖中“提交”按鈕。即完成申請流程。

（二）電腦端。

1.登錄黃山市醫療保障局官網點擊“安徽醫保公共服務平台”

2.登錄個人網上大廳

3.下拉頁面，選擇“我要辦”模塊中“生育津貼申報”。

4.填寫“生育津貼申報信息”和“銀行信息”時，按照以下要求，否則不能成功提交。

①* 标志為必填項；

②生育類别為引産或者流産時，胎次和胎兒數是系統默認為0，不需要用戶更改；

③“銀行賬号”和“确認銀行賬号”輸入的賬号一緻無誤方可生效。

5.津貼申報材料：按照頁面下方藍色字體的要求上傳，補充完成後點擊下圖中“提交”按鈕。即完成申請流程。

六、線上申報的生育津貼待遇發放進度在哪裡查詢？

答：生育津貼待遇申報提交成功後，醫保經辦機構将于20個工作日内完成津貼撥付。參保人可以通過業務辦理模塊-“網辦進度查詢”查詢進度。

附件1

職工生育醫療保險待遇支付種類

黃山市城鎮職工生育醫療保險參保人員的生育保險待遇包括生育醫療費用、生育津貼和計劃生育手術醫療費。（注：生育期間發生生育并發症的治療費用按黃山市城鎮職工基本醫療保險相關待遇結算）

附件2

職工生育醫療保險待遇支付标準

1. 參保職工生育醫療費和計劃生育手術醫療費待遇支付實行“按例定額包幹”支付。标準如下：

（注：生育保險男職工未就業配偶自然分娩和剖宮産醫療費用，支付标準為上述定額的50%。）

2.參保女職工生育津貼待遇支付标準

繳費費率為6.5%的企業和民辦非企業單位，其女職工可享受生育津貼，生育津貼按月發放。月支付标準按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發。（注：繳費費率為6.4%的國家機關、社會團體和全額撥款事業單位，其女職工不享受生育津貼，工資福利由用人單位發放）

附件3

居民分娩住院定額補助标準

城鄉居民基本醫療保險參保人員分娩住院定額補助800元。

附件4

生育醫療保險待遇申報結算方式

1. 直接結算：參保職工生育醫療費和計劃生育手術醫療費；城鄉居民參保人員分娩住院定額補助

2.醫保窗口申報結算：在市外定點醫院發生的無法直接結算的參保職工的生育醫療費和計劃生育手術醫療費、城鄉居民參保人員分娩住院定額補助；參保女職工生育津貼待遇；參保男職工未就業配偶的分娩醫療費

3.線上申報結算：參保女職工生育津貼待遇

附件5

記 者：胡妍卉

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