最近有個患者，來門診的時候說：最近從椅子上坐起來的時候，左腿膝蓋總是發出 “咔”的一聲脆響，有一點兒不适感，坐下去的時候又會“咔咔”響，有時候蹲下起來也會有類似的聲響。後來做完檢查，确診是滑膜炎。

今天咱們就來聊聊身上的關節會發出聲音這件事兒，大家在生活中肯定也遇到過這樣的情況：

就做之後站起來伸個懶腰——咔咔

平時爬個樓梯膝蓋一用勁兒——咔咔

十指交叉，輕輕一掰——咔咔咔咔…....

關節會發出響聲的原因是這樣的，關節的活動就好比是機械結構的運動，有旋轉、滑動、摩擦等。但是呢，我們的關節腔是一個相對密閉的空間，裡面填滿了起潤滑作用的關節液，關節液中填充着各種氣體，當關節腔受到擠壓時，就會形成響聲了。一般來說，軟骨有緩沖吸震作用以及關節腔内關節液有潤滑作用，關節發出的聲音都比較小，不容易被聽到。

那是不是說，當我們能聽到關節發出的響聲時，關節就肯定出問題了呢？實際上，我們的關節發出的彈響分為兩類：生理性彈響和病理性彈響。我們就先簡單的說一下生理性彈響，早期有人研究，認為是在關節活動時關節腔空間變化産生氣泡導緻發出聲響，也有人認為是韌帶在關節快速劇烈的活動時發生聲響。這些都是一些假設，雖然不能完全解釋生理性彈響是如何形成的，但都說明生理性彈響不是病，是人活動時産生的正常生理現象。

通常生理性彈響滿足這麼幾個條件：響聲清脆、單一、不重複，僅發生在關節受到突然牽拉或屈折時，兩次彈響之間關節必須有一定時間的休息期，彈響後常有輕松感。

但是，如果你的關節在發出響聲的時候有不适感，出現紅腫、疼痛，甚至影響關節活動的現象等，那就不是生理性彈響而是病理性彈響了。肩膀疼就是肩周炎？可能是肩袖損傷，保護肩膀做這三個動作）。最常見損傷是岡上肌，而岡上肌損傷是容易導緻肩關節出現彈響的，這種彈響還會伴有同時還有肩關節無力的表現。

2、第二個是肩關節撞擊。肩關節撞擊一般來說是肩峰下表面和肱骨大結節，或者說下面的肩峰下滑囊，還有岡上肌這些結構發生了撞擊。在發生撞擊的時候也有可能出現彈響。

3、第三個是SLAP損傷。SLAP損傷是盂唇的上緣弓，二頭肌長頭腱止點這個位置出現了撕裂。這個時候也是非常容易導緻肩關節出現彈響，尤其在做擡肩或者屈肘這些動作的時候 ，會有彈響。

4、第四點是Bankart損傷，Bankart實際上是一個外國人的名字，有個叫Bankart的人發現了這個病理類型，所以給它起了這麼一個名字，Bankart損傷說的是肩關節盂唇的下面這半圈肩關節脫位，或者有暴力外傷的情況。Bankart損傷之後，骨頭在盂唇内的運動 相對來說是容易出現不穩定的，所以它也是容易出現彈響的。

1、第一個是髋關節撞擊。髋關節撞擊是髋臼和股骨頸之間發生的撞擊。在這個過程中有可能出現比方說軟骨的損傷啊，還有滑膜損傷，還有盂唇的損傷這些情況。這些損傷之後，平時做一些髋關節的旋轉或者前屈、外展的過程中，就會出現一些彈響。

2、第二就是彈響髋。彈響髋大多數發生在髋關節外側，它會在我們做屈髋的時候發生彈響。尤其是在蹲下或者站起來的時候，就會覺得外側咯噔一下，這是彈響髋比較明顯的症狀。

3、第三點是這個臀肌攣縮。臀肌攣縮和彈響髋之間 相對來說是比較類似的。但是你可以理解為 臀肌攣縮是更嚴重的情況。因為有的時候它會導緻你蹲下或者站起來的時候，你的腿都必須要岔開才行，如果說你強硬的去蹲的話，有的時候外側會有很大的咯噔的一聲響聲，這也是髋關節彈響比較常見的現象。

4、第四點是臨床上比較少見的，是髋關節的滑膜軟骨瘤，這個病也是非常容易導緻彈響，而且容易漏診的。滑膜軟骨瘤就是出現一些跟小珍珠一樣的東西，非常的多，然後這些“小珍珠”進到關節囊裡面，形成遊離體，當你運動的時候，就會時不時卡你一下，出現彈響。

1、首先第一個就是軟骨損傷。我們知道踝關節軟骨損傷相對來說是比較容易出現的，尤其是崴腳的人，踝關節軟骨就更容易損傷了。因為我們人所有的重量，幾乎都是壓在踝關節本身上的，尤其是距骨軟骨，軟骨出現損傷之後，當我們在做屈伸活動的時候就會聽到響聲。

2、第二點是這個踝關節周圍的韌帶損傷。比方說内側的三角韌帶或者外側的外踝韌帶，其中包括了距腓前韌帶、跟腓韌帶，還有距腓後韌帶。這些韌帶損傷之後，本來相對穩定的關節結構會出現改變，容易導緻關節出現彈響。

3、第三是肌腱的彈響，我們知道踝關節周圍的肌腱比較多，有的人，在進行踝關節屈伸活動過程中，這些肌腱有的時候會有輕微的彈撥，是容易出現彈響的。但是這種彈響，如果說不是很嚴重，一般也不用特别地處理，除非肌腱出現了脫位的表現，才需要考慮手術處理。

1、第一個是軟骨損傷。膝關節的軟骨面積是非常大的，比方說髌骨關節、髌骨和股骨之間這一塊，還有胫骨關節、胫骨跟股骨之間的關節，都是有軟骨覆蓋的。如果有運動損傷或者說磨損老化，就會出現軟骨的損傷，出現膝關節彈響。

2、第二個就是半月闆損傷，這個年輕人有的時候在運動損傷中會出現，歲數比較大的，會在一些退行性病變中出現。這種情況之下，你會覺得局部有比較明确位置的疼痛，有的時候會有膝關節卡殼的狀态，覺得活動不開了，有時候嘎嘣一下就開了，這是比較典型的半月闆損傷的症狀。

3、第三個呢是關于韌帶損傷的。膝關節裡面的韌帶非常多，比方裡面有前交叉韌帶和後交叉韌帶，還有内側副韌帶、外側副韌帶，前面還有膑腱，後面還有股二頭肌、腘繩肌，這些是非常複雜的結構。所以這些韌帶出現損傷的時候，這麼複雜的結構就會出現結構性的改變，就會出現一些力學上的不穩定，容易在運動過程中出現彈響。

說了這麼多，再跟大家強調一下，關節彈響分為生理性彈響和病理性彈響，要是發生彈響的時候關節不疼，彈響之後感覺舒适，多半是生理性彈響，不用太在意；要是彈響時伴随着疼痛，而且會連續響，就很有可能是病理性彈響，需要盡快去醫院做檢查确診。

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