我們正常站立時,膝關節都是處于一個放松狀态,從側面看,髋關節及膝關節、踝關節基本在一條直線上。如果膝關節在支撐期過度伸展,超過中立位水平,身體重心後移且後傾,這種就叫“膝過伸”。
膝過伸可見于天生膝關節韌帶松弛,受傷後造成的膝關節不穩定的人群,臨床更多見于腦卒中患者神經肌肉功能受損後的下肢肌群協調功能紊亂。針對這種異常步态,臨床主要進行各種康複鍛煉和治療,比如佩戴膝關節矯形器等。
為什麼會發生膝過伸的現象腦卒中後導緻的功能障礙較多,造成膝過伸的原因可能較多,我們要找出關鍵的原因。通常重點考慮股四頭肌無力或緊張,伸肌力矩小,股骨相對胫骨後滑,膝關節過度伸展;
其次再考慮其他因素,如有無本體感覺障礙,有無神經肌肉控制問題,有無病理反射存在,步行過程中的各運動成分存在什麼問題;如發現結構上有問題的,則要評估結構問題對膝過伸的影響。
長期膝過伸的話有什麼危害?長期膝關節過伸,可導緻骨關節退變的發生率明顯升高,會引起膝關節的過度磨損,造成關節畸形,膝關節疼痛普遍存在;
除此之外,在步行時,由于膝過伸,肌肉無法正常吸收和緩沖身體壓力,身體壓力會直接由股骨傳向胫骨,這可能導緻胫骨關節面内側疼痛和膝關節後側軟組織發炎。這不僅會導緻繼發性骨關節炎,也會增大半月闆損傷和前叉韌帶損傷的風險。
如何改善膝過伸?改善膝過伸的策略是增強臀大肌的力量和運動速度(很重要),增強股四頭肌的力量。
具體訓練動作:
1.臀橋訓練:訓練臀大肌和腘繩肌;
2.上台階訓練:訓練臀大肌和股四頭肌;
3.靠牆下蹲訓練:患者背依靠牆面,雙下肢自然下垂,雙足分開與肩同寬, 雙下肢屈髋屈膝90度的保持訓練,治療師抵住患者雙膝雙足加以保護。
4.弓箭步訓練:偏癱患者患側站立腿晃,也和此原因相關,用此方法,可明顯改善腿晃問題;
上述訓練動作參考@《骨關節功能解剖學》《骨骼肌肉功能解剖學》
此外,還可以通過膝關節保持器和肌内效貼等矯形器材的使用來改善膝過伸!
腦梗患者如何預防膝過伸的出現?康複訓練不是随便的亂練,應該是聽從醫生的指導,不正規的功能鍛煉可能會導緻膝過伸、足内翻等其他更嚴重的症狀發生。因此,在腦梗患者的康複過程中,需要注意以下幾點,預防膝過伸的出現。
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(2)避免過早站立(尤其是伸膝肌2級以下時、2~3級可在引導下訓練)
(3)早期确實需要站立,請佩戴矯形器,AFO要調整角度,使得膝關節處于微屈狀态。
(4)早期要注重後側肌群包括臀大肌和腘繩肌的訓練。
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