毛大叔（化名）今年53歲，還沒有到退休的年紀，可是毛大叔卻已經有了多年的高血壓、高血糖和糖尿病腎病，也可以算是一個妥妥的“三高”患者。

胸痛

但是毛大叔有一個習慣非常好，那就是他十分順從醫囑。自從發現“三高”以後，毛大叔嚴格按照醫囑規律服藥，并且聽從醫生的建議，十分注重生活習慣的調理。規律的用藥加上良好的生活習慣，毛大叔的“三高”控制得十分理想，因此這麼多年以來，毛大叔的身子骨都是棒棒的。

原本以為，一直這樣下去，就可以高枕無憂，結果卻在一個平常的下午，這份平靜被打破了。

這天，毛大叔吃了飯後，準備走一走，結果卻突然沒有活動導緻的晨僵，結果在用力甩了甩之後，疼痛仍然沒有好轉。

要說隻是左上肢痛，馬大叔還沒有在意。可是随着時間的進展，到了下午，毛大叔竟然開始出現了胸痛。

藥物控制的很好

這時候毛大叔開始慌了，因為他看過不少心梗的案例，自己又是“三高”人群，屬于心梗的高危人群。

“該不是心梗吧？”毛大叔内心自問道。

毛大叔坐不住了，趕緊聯系了家人，讓家人将他送到了市裡的大醫院。

到了醫院，醫生一聽毛大爺的情況，十分重視也不敢耽擱，趕緊讓毛大叔躺下來不要亂動，并立刻安排進行了心電圖檢查。

果不其然，心電圖驗證了毛大叔的猜測：心肌梗死！

随後醫生為毛大叔進行了詳細地檢查，結果發現毛大叔的心髒射血功能指數已經降到了35%，正常的心髒射血分數應該在50%以上！急診冠脈造影發現，心髒冠脈血管前降支動脈狹窄85%，遠端狹窄75%，左回旋支遠端狹窄95%，左室後降支狹窄80%！

并且，在冠脈血管中可見不同數量大小的斑塊！

冠心病造影

心梗三項檢查發現肌鈣蛋白127.53，肌酸激酶同工酶28.8，肌紅蛋白875！

一系列的檢查結果都證實，毛大叔的心肌梗死是闆上釘釘的事了。不過好在經過細心的治療，毛大叔的心髒射血分數提升到了42%！病情也逐漸好轉。

一天，醫生查房的時候，毛大叔終于忍不住好奇心問到：“我的三高控制得那麼好，怎麼還會心梗呢？”

一聽毛大叔這麼一問，醫生們頓時也來了興趣，對呀，為什麼三高控制得那麼好，也會心梗呢？

經過詢問，毛大叔自從查出了三高以後，戒煙已經有7年了，不喝酒，睡眠飲食都很正常，也很健康。血壓體重也都在正常範圍内。

翻閱毛大叔的血液檢查發現，其血脂中的膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇等都是正常的。

血液學檢查

醫生犯了難，按理說，這些發生心梗的高危因素，毛大叔一個都不占，為何還是發生心梗了呢？

不過最終醫生還是發現了背後的“兇手”。

原來，早在2015年時，毛大叔住院治療時就發現了脂蛋白lp(a)異常升高，達到474mg/L。而根據我國的診斷标準，高于30mg/L就屬于lp(a)異常！

所謂lp(a)異常，就是指肝髒産生的脂蛋白異常，它的水平與基因有關，與飲食和運動毫無關系。但是它的升高，卻與冠心病有着非常大的關系！

這也就能解釋了，為什麼毛大叔三高控制得很好，飲食也控制得不錯，卻還是發生心梗的原因了。

脂蛋白

那麼，為什麼lp(a)會導緻冠心病呢？

研究發現，lp(a)與LDL-C的作用類似，可以刺激血管内皮細胞，并且能在内皮細胞下沉積，進而能夠刺激激活單核細胞以巨噬細胞的狀态吞噬脂蛋白，以脂滴形式儲存。

随着平滑肌細胞的增殖和遷移，一方面由于在病變周圍構建纖維帽促進斑塊鈣化，另一方面也通過吞噬lp(a)形成泡沫細胞。

在病變末期，泡沫細胞也最終凋亡，在斑塊中間形成壞死核心，增加了斑塊的不穩定性。因此，及時LDL-C正常，高水平的lp(a)也會導緻動脈粥樣硬化的形成，進而導緻斑塊破裂引起急性的心血管事件。

綜上，毛大叔的三高盡管控制得很理想，但是卻忽略了另一個很重要的指标-lp(a)。過高的lp(a)成為了一個獨立的因素，引起了動脈粥樣硬化，進一步加劇了心血管事件的發生。因此，日後要預防冠心病，也一定要注意lp(a)的控制。#心健康信科普#

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