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很多人會遇到這種情況：體檢或因為其他疾病做檢查，偶然發現肺部結節，于是問：發現肺結節怎麼辦？這個要看大小、質地等綜合判斷，很多肺部疾病（包括良性和惡性）會表現為結節。如果發現可疑肺癌結節，應首先進行多學科評估，也就是說，胸外科醫生、胸部放射學家和肺科醫生等共同來确定癌症診斷的可能性以及最佳的診斷或随訪策略安排。這其中的重要内容就是進行風險評估，包括患者方面的因素（年齡、吸煙史、既往腫瘤史、家族史、職業接觸、其他肺部疾病情況如慢阻肺、肺纖維化等、傳染性或感染性病原體接觸（如真菌感染、結核病疫區）史或表明感染的高危因素或病史如免疫抑制、呼吸、傳染性呼吸道症狀等；影像學因素（肺結節的大小、形狀、密度等、相關的肺實質異常如疤痕或可疑炎性改變、PET影像中的氟脫氧葡萄糖活性等。

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按最新版的NCCN指南，對于偶然發現的肺結節，可以分為兩種情況進行随訪處理：

一、胸部CT發現的實性肺結節随訪處理建議：

（英文好的可以直接看圖表指引，更直觀；不懂英文的就看中文文字描述，略稍繁瑣）

（1）低風險者（不存在吸煙或少量吸煙史或其他已知的危險因素）：

結節小于4mm，不需要随訪；

大于等于4mm而小于等于6mm的結節，可12個月後複查CT，如果穩定，不進一步随訪；

如果結節大于6mm而小于等于8mm，6－12個月複查CT，如果穩定，可18－24個月後複查CT；

如果大于等于8mm，分别在3個月、9個月、24個月後複查CT，視情況考慮PET-CT檢查或活檢。

（2）高風險者（吸煙史或其他已知的危險因素。所謂已知的風險因素，包括：一級親屬肺癌史；暴露于石棉，氡或鈾）：

結節小于4mm，可12個月後複查CT，如穩定，不進一步随訪；

結節大于等于4mm而小于等于6mm，6－12個月後複查CT，如穩定，可18－24個月後複查CT；

大于6mm而小于等于8mm，3－6個月後複查CT ,如穩定，分别在9－12個月、24個月後複查CT；

大于等于8mm的結節，分别在3個月、9個月、24個月後複查CT，并視情況考慮PET-CT檢查或活檢。

注意：

（1）對于非實性，部分實性或磨砂玻璃結節可能需要較長的随訪以排除惰性腺癌。

（2）PET/C掃描是指從顱底到膝蓋或全身掃描。PET陽性定義為肺結節标準攝取值(SUV)大于基線縱隔血池。陽性PET掃描結果可以是感染或炎症所緻，包括無肺癌的局部感染和肺癌合并相關的(如阻塞性)感染，以及與肺癌相關的炎症(如淋巴結、肺實質、胸膜)。PET掃描假陰性可以是小結節、低細胞密度(非實質結節或毛玻璃樣征或腫瘤FDG親合力低(如以前稱為支氣管肺泡腺癌的原位腺癌、類癌)。

（3）經PET-CT檢查後懷疑肺癌的患者在任何非手術治療前均要求有組織學證實。如果無法進行活檢，應進行包括放射腫瘤科，外科和介入科的多學科會診評估。

二、胸部CT發現的亞實性肺結節随訪處理建議：

（英文好的可以直接看圖表指引，更直觀；不懂英文的就看中文文字描述，略稍繁瑣）

（1）孤立的純毛玻璃樣肺結節，如果小于5mm，不進一步随訪；如果大于等于5mm，3個月後複查CT，然後每年1次CT，至少3年。

（2）孤立的部分實性肺結節，如果實性成分持續小于5mm，則3個月後複查CT，然後每年1次CT，至少3年；如果實性成分持續大于等于5mm，則活檢或外科切除。

（3）多發亞實性肺結節，如果是純磨玻璃小于等于5mm，分别在2年、4年後複查CT；如果純磨玻璃大于5mm，無占優勢的病變，則3個月後複查CT，然後每年1次CT，至少3年；如果是部分實性或實性成分占優勢的結節，則3個月複查CT，或手術切除（特别是如果實性成分大于等于5mm）。

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