近視遠視散光斜視弱視及兒童配鏡時需 要注意的問題。

驗光的目的是清晰、舒适和持久，但對于不同症狀、年齡和需求患者都有不同的特點及不同的注意情況

規範的驗光分為三個步驟：初始步驟、精确步驟（最關鍵）、終止步驟(不可忽略)

驗光師不僅需要檢測屈光不正的度數，還要了解雙眼的調節力、雙眼視覺是否平衡，是否存在隐斜等因素。

屈光不正矯治包括框架眼鏡、角膜接觸 鏡和屈光手術。

視鏡過程中不僅需要了解患者的視力、屈光度、散光，還要考慮到每個人适應能力的不同。

驗光處方與配鏡處方是獨立的，應在病例上清晰的表述出來，方便下次配鏡時了解患者近視的進展。

新梅眼科門診需要經過初驗，訓練、複驗、試戴，散瞳驗光。

試戴時不要僅考慮在某一個固定距離是舒适的，否則可能僅看遠舒适，看近疲勞。40-50歲患者調節力下降，要考慮年齡問題，不要過矯，可輕微降低球鏡（0.25D或0.5D），保證患者5米、3米、2米遠均能保持清晰舒适。

近用配鏡時，要将閱讀要有一定的範圍，當擡頭看遠時也不可有暈的感覺，如有暈的感覺可适當降低球鏡度數。

試戴時，與患者說明其試戴的眼鏡是視遠或視近。調節正常的年輕人要保證其視遠、視近均清晰舒适。

試戴後，應先詢問患者主觀感覺，例如：頭眼脹痛常為球、柱鏡過矯；視物變形、偏斜常為散光度數與軸位問題；地面偏斜或不平常為屈光參差。

近視：避免過矯，達到最佳視力最低度數負球鏡，否則會導緻調節緊張，過度應用調節會誘發隐斜視或視疲勞。

對于兒童應鑒别真性假性近視，方法：放松調節訓練-散瞳-複驗。

18歲以下兒童每年增長大于0.5D-0.75D為增長過快；當兒童屈光度≥1.00D，視力經過訓練仍小于0.8，為了滿足其正常的學習，需要配鏡，且需要長戴，不可随時摘下，否則模糊的視力會刺激眼軸的增長。近視增長超過0.50D、視力小于0.8，則需要更換眼鏡。配鏡應考慮患者調節力和眼位，例如内斜盡量低矯，外隐斜盡量足矯。

初發性近視不同于假性近視！雙眼屈光度＜-1.00D，訓練後視力≥0.6，可以訓練并觀察，延緩患者戴鏡；觀察患者調節狀态，可配合0.01%阿托品或美多麗睡前點眼；眼壓略高，可配合降眼壓藥物，減少眼内壓對于眼球的作用，減緩眼軸的增長速度。

看到視力表1.5不等于遠視！遠視是看遠不清，看近也不清！發育期的嬰幼兒為生理性遠視（必須參照其年齡發育、雙眼視力情況），嬰幼兒遠視易患弱視、内斜視。成年人40歲左右的輕中度遠視會伴有視疲勞症狀，應給予配鏡解除視疲勞，且看遠看近均需戴鏡。中高度遠視＞3.00D，應判斷是否有斜視、弱視，如同時存在，則應予最佳視力，最高正鏡。給予度數的同時考慮視力、眼位，保留一定的調節力，不能影響眼的正常發育等。

3歲以前散光要定期觀察，視力如果是均衡的，無斜視，則部分矯正；如果是先天散光則易形成弱視，應要足矯。成年人則要考慮之前的配鏡處方，散光度數越高，軸位要求越精确（散光度數5.00D以上軸度需要精确到1度以内，2.00D-5.00D要精确2-3度以内，2.00D以下軸度精确5度以内）。

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