（特别提醒：為了科普之用，文中有手術标本展示，請謹慎點擊閱讀）

平時工作中，經常會碰到有病人或同事問，肺大泡要不要手術？有沒有危險？需要注意什麼?因為近日剛好為一例慢支肺氣腫伴巨大肺大泡的病人進行了手術，所以拟以此為契機，來講一講這個問題，希望對檢查出肺大泡的病友有一定幫助。當然這也是個人觀點，一家之言，具體是否手術仍需咨詢接診醫生更為妥當。

病人某A，鄰近縣市的患者，前次來門診時帶來當地的片子，問我要不要手術。我看了片子後一是問平時有沒有症狀，對日常生活影響大不大；二是告訴他因為不是惡性疾病，手術并不是必需要做了，醫生也不能保證效果肯定很好。過了段日子，某A的兒子聯系我，說打算來開刀。我們來看看他的片子：

可見兩肺均有較大的肺含氣囊腔，右側最大的達15厘米以上，但周圍的肺組織仍與胸壁緊貼的，說明不是氣胸，隻是巨大的肺大皰（我一直沒搞明白到底是肺大泡還是肺大皰，有沒有區别，若有清楚的朋友麻煩留言指教下）。這麼大的含氣空腔占據了胸腔很大的體積，自然擠壓正常肺組織的擴張與通氣換氣功能，影響肺功能。我之所以覺得這樣的肺大皰可以手術，基于以下幾點考慮：1、這個病例最大的病竈與相對正常的肺組織連接處距肺門有一定距離，與下肺靜脈間還有上切割縫合器的空間，不需要切肺葉；2、除了異常肺組織外，其餘肺組織的質地看上去還可以，切除病竈針眼漏氣的可能性相對較小，而且有利于餘肺的膨脹；3、臨床有症狀，肺功能欠佳，切除無效的囊腔有利改善肺功能，預期呼吸情況能改善的可能性較大；4、單孔胸腔鏡手術，對胸壁及對機體的創傷都小，如果不粘連，手術非常簡單，即使效果不如預期，也沒有太大的損害；5、手術的作用其實類似于肺減容。綜合利弊考慮，應該利大于弊。

進胸後鏡下見到下面這種樣子：

上圖滿視野都是巨大的肺大皰，見不到邊

鏡子上移後，見到大皰與相對正常的下肺之間有相對窄的肺大皰基部，說明手術比較方便，有這能夾閉的界限在

手術非常簡單，也順利切除了右下葉另一個較大的肺大泡，還有中葉内側段的肺大泡：

黃色箭頭示相對正常的肺組織，藍色箭頭所指區域均是肺大皰（因切口小，拿出來時破了，氣體漏掉了）

這是主病竈平鋪時的樣子

這是中葉小點的肺大泡

某A術後恢複順利，胸悶情況似有改善，當然時間還太短，手術切口的影響疊加，還不能有顯著的改善，建議其過2-3個月或4-6個月複查肺功能及日常活動評估下手術效果。

那麼是不是所有肺大泡都要手術呢？顯然大部分沒有破的肺大泡是不需要手術的，我們适當舉幾個例子來說明（部分圖片來自網絡）：

像上圖這種密密麻麻的肺内小的含氣囊腔，不容易破，破了邊上也是肺組織，不太會導緻氣胸，所以不需要處理。當然要積極治療原發病，戒煙，注意肺功能鍛煉，如果有突發的胸悶、氣促或刺激性咳嗽，還是要及時到醫院拍片的，畢竟靠邊緣的也可能破了導緻氣胸的；

這種老慢支肺氣腫，伴兩肺質量很差的肺大泡，一般不建議手術的，因為肺順應性差，手術後針眼也漏氣，補也很難補，不開不氣胸，開了反而胸管可能也拔不掉。真若氣胸發作，也一般盡量保守引流治療，有些持續漏氣不愈，也可考慮胸腔内注射粘連劑，但我們類似情況的處理經驗也不限，個人總覺得怕粘連劑打進去，想它粘連的地方沒粘住，不想它粘的粘起來，反而引流不暢、分隔形成。所以年輕時少抽煙、注意肺功能的維護很重要呀；

這種單發的肺大泡，位于肺實質内，即使比較大，一般也不需要手術幹預，但建議定期還是要複查，主要有些囊腔型肺癌早期也可隻表現的像肺大泡；

上圖是右側氣胸時在胸片上的表現，紅色箭頭所指的地方是肺被壓縮後的邊界，其外圍是沒有肺紋理的，即是肺大泡破裂後漏出的氣體積聚在胸膜腔内，從而壓縮肺組織。下圖是在CT上的表現（下圖是左側的氣胸）：

我們見到窩在脊柱旁的就是被壓縮的肺組織，它與胸壁之間都是沒有肺紋理的，也就是積聚在胸膜腔内的氣體；

上圖這樣的肺大泡是最氣胸最常見的類型，特别是年輕高個子的，自發性氣胸往往都是肺尖部的肺大泡破裂引起的。本圖上的氣胸雖然不厲害，但它清楚顯示了左肺尖處的簇狀肺大泡，這樣的病人如果隻做保守治療或閉式引流，即使治愈吸收了，以後再發的機會也很大，個人覺得可以相對積極點。畢竟胸腔鏡下肺大泡切除簡單效果好，複發率低，治愈率高；

上圖這種是張力性氣胸，肺被壓縮在角落裡，而且縱隔向對側移位，胸悶氣促明顯，不緊急處理幹預，甚至可危及生命，是急診科優先處理的急症。這個病例進胸後發現肺尖部他是成簇的肺大泡：

切下後拿出來是下面的樣子：

經過舉了幾個例子說明，是不是對肺大泡要不要手術也有一定的概念？總的來說：1、肺實質内的肺大泡一般不需要處理；2、肺大泡不破一般需要處理；3、老慢支肺氣腫伴大泡影響肺功能，若餘肺質地尚可，可以考慮肺減容（若肺大泡切除起到類似肺減容作用）；4、張力性氣腫要優先緊急處理；5、年輕人的肺大泡破裂氣胸相對可更積極手術。

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