平時工作中，我們麻醉科會時常提醒護理同事和外科大夫注意患者的體位擺放。這是因為，我們很清楚有太多手術中體位不當導緻的案例報道了。

然而，最近卻聽到一個外地麻醉同事和我們講起一個揪心的病例。和我們說的目的，是想讓我們給她出謀劃策。但是，事情已經發生了，想要彌補太難了。

簡要介紹一下當時的情況：

患者，女，50多歲。住院檢查發現，她的子宮上長滿了大大小小的肌瘤。考慮到她已經沒有了生育要求，醫院決定為她實施全子宮切除術。

雖然50多歲了，但是這個人依然很愛美。為了不讓自己肚子上留下疤痕，她咨詢醫生有沒有微創、甚至無創的手術方式。

當得知可以經陰道進行子宮切除後，她認準了這個術式。

然而，盡管她很愛美，但經濟實力并不允許。當麻醉科和她溝通采取哪個麻醉方法的時候，她選擇了花費相對比較少的椎管内麻醉。

從滿足手術要求方面看，這個手術可以采用全麻，也可以采用椎管内麻醉。全麻，大家一般都能有一點了解。椎管内的麻醉，就是大家常說的“半麻”。這個麻醉，其麻醉效果一般主要集中在下半身，因此被大家形象的稱呼為“半麻”。

由于要經過陰道進行手術操作，麻醉後大家把她的兩條腿架起來、擺成了截石位。

對于截石位，大家并沒有忽略，都知道這個體位可能導緻下肢神經的卡壓。問題的關鍵在于，這個手術與衆不同的是，這個手術的時間遠遠超過一般的截石位下的常規手術。

6個小時後，這台手術終于完成了。汗流浃背的婦科醫生，終于可以伸伸腰了。

由于手術結束的時候還有麻醉藥作用，大家并未發現有什麼異常，帶着勝利的心态把她送回病房了。

然而，術後第2天發現她的左下肢小腿外側部分皮膚感覺喪失，左踝關節不能背側屈及内翻，足下垂。

前去訪視的麻醉醫生發現這個問題後，後背一陣發涼。這是因為，畢竟麻醉科進行了椎管内穿刺。隻要是進行了穿刺，就有嫌疑。

為了擺脫嫌疑，更為了搞清楚事情真相，麻醉科立即要求為患者進行肌電圖檢查。隻有盡快搞清楚真相、盡早對症治療，才能為挽救神經赢得時間。

肌電圖提示，腓總神經幹損傷。

經會診，考慮體位不當所緻腓總神經受壓所緻。

原因明确後，醫院立即為患者進行了神經營養藥治療，輔以針灸、理療，1個月後皮膚感覺基本正常，3個月後肌力大部分恢複。

聽到這樣的案例，大家可以很疑惑：截石位怎麼就容易導緻這樣的并發症呢？截石位到底是什麼樣的一個姿勢？

截石位：患者仰卧于檢查床上，臀部靠近床邊，放到支腿架上，能最大限度顯露會陰，是直腸、肛管手術及婦科檢查的常用體位。

截石位容易導緻下肢出現并發症的原因是什麼？

這是由于截石位下肢置于腳架上呈外展外懸狀，腓骨小頭位置靠近腳架，而腓總神經正在此繞經腓骨小頭，位置表淺。尤其在麻醉狀态下，肌肉張力降低，感覺障礙，對不适當的位置感覺不敏銳，導緻神經受壓損傷，這可能是本病發生的主要原因。

其次是手術時間過長，造成組織缺血，引起肌肉與神經的損傷。知名藝人金星，當年做手術的時候差點落下終身殘疾，主要原因就是手術時間太長了。

後知後覺，慘痛的教訓給我們抛出了一個問題：誰來保護患者的腿？

首先，擺體位的時候，護理同事要盡量和外科醫生一起進行下肢的擺放、固定。畢竟，外科醫生對于解剖的掌握更熟練一些。擺放之前，要精準找到神經的位置。同時，也要注意肌肉的保護，不要隻顧神經而忽略肌肉。

其次，患者腿部受壓部位一定要墊棉墊或者其他柔軟的物品。

再次，手術時間超過兩個小時，要适當調整、活動受壓肢體。

最後，要注意觀察患者肢體血液循環、皮膚色澤等情況。比如，定時摸摸足背動脈、查看一下皮溫等。

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