廣東省中醫院黃閏月教授

1.強直性脊柱炎（AS)是一種主要侵犯人體骶髂關節、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節的慢性炎症疾病，在中國人群中的發病率約為0.3%，全國約有超過400萬患者。難得今天有空給大家回顧一下黃教授說過的強直疾病常見問題。

1.強直性脊柱炎是遺傳病麼？

不是，隻是具有明顯的遺傳傾向。舉個不怎麼恰當的例子：這就像黑發男子與白發女子生出來的孩子是頭發顔色一樣，不一定就會遺傳白發，但生出正常孩子比别人得白發的概率大。

同理，在強直性脊柱炎患者中， HLA-B27 陽性率為 80% ～ 95%，而在一般人群 HLA-B27 的陽性率僅為5%～10%。說明強直發病與HLA-B27密切相關，但不是HLA-B27陽性的患者百分之一百會得強直性脊柱炎。

也不必太擔心，強直發病率在患者親屬的發病率比一般人群要高幾十倍。但也還不到10分之一的可能會發病。

2.強直發病早期會有哪些關節表現？---病友須知

大部分病人發病時間：17歲~27歲

确診時間：一般需要2~3年

早期症狀：臀部，腰部，骶骨關節 單側間歇性疼，隐匿性強

疾病發展：幾個月後逐漸變成雙側持續性疼，并出現背部僵直，夜間睡眠，久坐症狀加重

其他症狀：個别青少年患者表現為單個膝關節的紅腫疼痛并伴有跟腱炎。肌腱附着點炎症是脊柱關節病的特征性表現。強直其他常伴有不适症狀還包括足跟、胸脅部、棘突、髂骨棘和坐骨結節等部位的疼痛。部分病人早期還會出現厭食、疲乏或低熱等全身症狀。

3.強直性脊柱炎有哪些關節外病變？（常識）

（1）心髒病變：脊柱炎較重并有全身和周圍關節病患者心髒病變常見。表現主動脈瓣閉鎖不全、心髒擴大和房室傳導阻滞，并可發生阿-斯綜合征。

（2）眼部病變：結膜炎和虹膜炎的發病率可達 25%，眼部侵犯在周圍關節病者較常見。病程較長，發生虹膜炎的機會越多。

（3）肺部病變：肺部纖維化是 AS 的後期并發症。表現為咳嗽、咳痰和氣喘。

（4）慢性前列腺炎；

（5）澱粉樣變：為少見并發症。

（6）腎髒病變；

（7）神經系統病變： AS 後期可發生馬尾受侵犯，表現為隐襲起病的下肢或臀部疼痛，伴感覺和運動功能障礙，出現膀胱和直腸症狀。

4.怎麼診斷是不是強直性脊柱炎？

目前國内臨床醫生診斷強直較多是用2010年修訂的标準，對一些暫時不符合上述标準的，可參考有關脊柱關節病的診斷标準。

4.強直性脊柱炎有沒有特效藥？

有有效控制病情的藥，沒有治愈的藥。此外，強直性脊柱炎的治療是依個體化的而異的，别人的最好用藥，不一定适合自己，切記切記。需要通過風濕專科醫生的評估選擇最适合自己的治療方案。

1）非甾體類抗炎藥

作用：這一類藥物可迅速改善患者腰背部疼痛和發僵，減輕關節腫脹和疼痛及增加活動範圍，無論早期或晚期強直性脊柱炎患者的症狀治療都是基礎用藥的！

不良反應：抗炎藥的不良反應中較多的是胃腸不适，少數可引起潰瘍；其他較少見的有頭痛、頭暈，肝、腎損傷，血細胞減少，水腫，高血壓及過敏反應等

禁忌：不能同時使用2種或2種以上的抗炎藥

2）生物制劑

目前，多個國際治療指南已經将生物制劑推薦為與非甾體抗炎藥物同等重要的強直性脊柱炎一線治療藥物。不良反應方面，最讓醫生擔心的不良反應是誘發潛伏存在的結核和乙肝感染，因此在使用前需要查肺部CT/X片以及結核和乙肝相關的血液檢查，排除可能存在的結核與乙肝潛伏感染。

臨床上用于治療強直性脊柱炎的TNF抑制劑主要有依那西普、阿達木單抗和英夫利西單抗等，IL-17拮抗劑蘇金單抗等效果不錯，但國内尚未正式上市。國内主要是益賽普、安佰諾、強克和阿達木單抗等。

5.AS常見于年輕人，大部分患者都面臨着生育問題，那到底能不能生育了？

一般來說，強直性脊柱炎無論發生在男性還是女性,對患者的生殖器官和生殖功能都不會産生不良影響。

但是需要注意以下問題：

1）疾病本身對胎兒生長沒有影響，但是很多藥物會胎兒産生不良反應。

2）要計劃妊娠，醫生根據疾病狀态和需求決定備孕方案，患者不能自行停藥。

3）不同種類的藥物，停藥時間是由藥物半衰期決定的，理論上藥物需要停用至少5個半衰期。

非甾體抗炎藥和生物制劑至少停藥1個月後可以考慮開始備孕

沙利度胺至少停藥6個月後可以考慮開始備孕

甲氨蝶呤至少停藥3個月後可以考慮開始備孕

來氟米特至少停藥1年後可以考慮開始備孕

柳氮磺吡啶建議停用2~3個月再開始備孕

國内常用的雷公藤或昆明山海棠，可導緻閉經或不育，有生育要求的男女性患者禁止服用。

6.強直各個時期如何康複治療？

早期康複治療

此時病人以疼痛為主，除姿勢治療外，可用體育運動療法各種溫熱療法、水療、泥療等來緩解疼痛，消除炎症反應，。

中期康複治療

中期時關節疼痛，脊柱活動受限，但尚未完全強直，治療仍可獲得脊柱一定的柔軟性。此期康複治療除繼續應用消除炎症、緩解疼痛的方法外，體育運動療法和姿勢治療應加緊進行，同時配合牽引與被動運動，2次/d。必要時加用矯形器以防止駝背發生。

晚期康複治療

康複治療的重點應放在讓病人将來能自己照顧自己，以增進病人适應工作、生活、社會的能力。

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