在很多人眼裡，覺得肺結核（肺痨）是一種很可怕的疾病。就像在影視劇裡經常看到的那樣，許多古代的患者會因為肺結核病發最終會咯血而亡，在當時肺結核可以說是個不治之症。而随着現在醫療衛生條件的進步，肺結核隻要及早發現和治療，是可以治愈的。2019年3月24日是第24個世界防治結核病日，借着這一特殊的節日讓我們一起了解一下肺結核的相關知識。

世界衛生組織（WHO）發布的全球結核病報告中指出，2017年全球新發結核病患者約有1000萬名，結核病死亡人數約有157萬。中國仍然是全球30個結核病高負擔的國家之一，結核病發病數位居第二位。

結核病主要由于結核杆菌感染所緻，人體幾乎所有器官都可得結核病。廣州市胸科醫院結核内科主任醫師張言斌教授解釋道，一般情況下，隻有開放性結核病竈才會傳播，如肺結核病竈，通過呼吸道與外界相通，結核菌就可以通過産生的飛沫對外傳播。腸結核的開放通道是腸道，能經大便傳播。腎結核能經小便傳播。至于骨結核、淋巴結核等，隻要結核病變未破潰與外界相通，病竈未對外開放，結核菌無法與外界接觸，自然也就沒有出來傳播作惡的機會，傳染性微乎其微。

雖然，結合杆菌可以通過空氣傳播，使人比較容易被感染，甚至在我國有一半人曾感染結核杆菌，但并不是所有感染結核杆菌的人都會發病，張言斌教授表示，人體在感染結核菌後可能會進入三種不同的狀态：

1、免疫抵抗

當人體免疫能力足夠強，結核杆菌數量少，當病菌進入人體後，免疫系統中的吞噬細胞就會将入侵的結核菌吞噬殺滅。這時，雖然曾經感染結核杆菌，結核病并不會病發。

2、結核發病

結核菌數量龐大，人體免疫系統弱，無法将病菌殺滅。結核菌進入人體後會緻使人體産生病變，導緻組織破壞，引起結核病。

3、動态平衡

結核菌進入人體後被吞噬細胞吞噬後，結核菌既沒有足夠的能力引起機體病變，吞噬細胞也沒有能力将結核菌徹底殺死，形成一種相斥的平衡狀态。這些結核菌會停留在吞噬細胞内，跟随吞噬細胞在淋巴液、血液中流動，這時結核菌就會播散到身體各個組織和器官裡。待日後機體免疫能力下降後引起病變。

因此，當人身體好了，免疫功能強了，就有很大可能保證你不發病。

肺結核是最常見的結核病，占到所有結核病患者的90%。張言斌教授表示，空氣傳播是結核杆菌主要傳播方式之一，患有肺結核的人咳嗽、打噴嚏或随地吐痰時，就會把肺組織病變中的結核菌噴撒在周圍的空氣或灰塵中，當人體在呼吸作用下，人們吸入這種噴出的飛沫或揚起的灰塵時就會感染結核菌，通過呼吸道進入肺部，就有可能在肺部引起病變發生肺結核。

一旦得了肺結核如果發現不及時，治療不徹底，就有可能對健康造成嚴重危害，甚至可引起呼吸衰竭和死亡，給患者和家庭帶來沉重的經濟負擔。因此，對于肺結核一定要學會如何及早發現，張言斌教授表示，這三種臨床發病症狀一定要提高警惕：

1、咳嗽。

咳嗽兩周以上，經中西醫治療都不見症狀緩解，并且可能還會出現嗆咳、痰中帶血、咯血等症狀。

2、發熱。

有持續性發熱的症狀，體溫在37.3~38℃，手腳心發熱臉色潮紅，晚上睡覺還會有盜汗。生活中可表現為食欲減退、體重減輕、疲憊、消瘦等。

3、胸痛。

結核杆菌侵入肺部發生病變後，患者容易出現炎症性的胸痛，疼痛時間位置固定，有針刺感，疼痛感長，伴随有呼吸急促、咳嗽的表現，檢查可見肺部有陰影。

發現自身有類似症狀疑似肺結核的時候，應及時到醫院做肺結核相關檢查項目。目前臨床上針對肺結核的常用的診斷方法有兩種：

1、影像學檢查。

主要包括胸部X光線檢查和胸部CT。胸部X線檢查是診斷肺結核的首選檢查，通過對患者肺部透視、後前位胸片、前弓位攝片、肺尖部攝片等操作，醫生可以從胸片看出肺裡病變的部位、範圍和發病性質，篩選一部分患者并與其它疾病鑒定區分。CT線片更為靈敏，可以彌補X線檢查的不足，發現更細微和隐蔽的病變，有鑒别肺癌，進一步明确患者病變的性質和評估治療效果的作用。

2、痰液檢查

在患者的痰液中檢驗出結核菌，是診斷結核病的金标準。傳統的痰塗片、痰培養的檢測方式耗時時間長，随着現在醫療技術的發展，在新的診斷技術下，提取患者的痰液做檢查，1~2小時内便可快速診斷結核病。

張言斌教授提醒，一旦确診肺結核，患者一定要及早到專科醫院進行正規治療。同時，與患者有親密接觸的人，在做好防護措施的前提下，也可以進行篩查以防感染肺結核。

肺結核在我國法定報告甲乙類傳染病中發病和緻死率中位排第二，得了肺結核如若發現不及時，治療不徹底，會對身體健康造成嚴重的危害，甚至引起患者呼吸衰竭和死亡。對已确診為結核病的患者，藥物治療是最主要的治療手段，大部分肺結核患者經過規範治療後都能很好的預後。

目前臨床上被廣泛運用的抗結核用藥主要有：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。張言斌教授指出，通常肺結核的治療時間至少需要半年，對于部分特殊患者治療周期也有所推遲。

張言斌教授提醒患者，結核病是一種頑固性疾病，需要患者接受規範化的用藥治療。抗結核菌用藥講究足夠療程、足夠劑量、以及用藥的規範化治療。因此，患者需要積極配合，遵聽醫囑服藥，否則會導緻病情反複，甚至使緻病菌發生耐藥，既增加治療難度又提高患者治療成本。

同時，對于耐藥結核菌引發的肺結核的治療，目前仍有一定的治療難度，而随着抗耐藥結核新藥貝達奎甯的使用，給結核病的治療帶來了曙光。

在被确診為肺結核後的患者，除了要做好自我防護措施以外，與患者有親密接觸的人也要做好相應的預防措施。

肺結核是呼吸道傳染性疾病，已确診結核病的患者要嚴格做好這五件事：

1、咳嗽是肺結核患者伴随的症狀，應當避讓他人，遮掩口鼻。

2、不要随地吐痰，将痰液吐在有消毒液的痰盂裡，或是用紙巾包起來再用大火焚燒掉。

3、出門佩戴口罩，盡量不去人群密集的公共場所，以免結核杆菌通過呼吸道傳播給其他人。

4、根據醫生的建議決定是否需要隔離治療，若可回家治療，應與家人分室居住，保持屋室通風，避免家人被感染。

5、治療過程中若對藥物有疑慮切不可自作主張，應咨詢醫生後再調整用藥。

同時，對于患者家屬也應注意自我防護，可在家裡用消毒水進行消毒，打開門窗使空氣流通。對結核病患者穿過的衣服、被褥進行高溫滅菌。患者咳出的痰液用大火燒掉。若家人有出現疑似肺結核病症狀如咳嗽、咳喘等，最好到醫院照胸片或做皮試進行相關排查。

國外有研究表示，一個人感染結核菌後在其一生中，發病的可能性隻有10%，這與個人免疫能力有關。因此在生活中最重要是增加鍛煉，增強體質，提升自身抵抗能力。

其次，生活中要盡量避免接觸肺結核患者，在于肺結核病人交談時要注意佩戴口罩，禁止親密接觸，注意清潔衛生。在疫情嚴重或流動程度較大的地區，可以接種卡介苗疫苗，提高身體對肺結核病毒的抵抗能力，降低肺結核的患病機率，但張言斌教授提醒，注射卡介苗并非一勞永逸，即使曾經注射也有可能患肺結核。

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