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作者：梁浩@小藥師大能耐 兖礦新裡程總醫院臨床藥師、藥事健康矩陣成員

相信大家看到這個題目就知道，這是一個關于溶媒選擇的問題，在臨床實際工作中确實會遇到這樣的選擇？用糖還是用鹽？

我們先看一下注射用複合輔酶的說明書，說明書中記載肌内注射：每次1～2支，用1～2ml 0.9%氯化鈉注射液溶解後肌内注射。靜脈滴注：一次1～2支，加入5%葡萄糖注射液内稀釋後靜脈滴注。

這樣的說明書讓臨床十分不解，為什麼肌内注射能用0.9%氯化鈉注射液，而靜滴時隻能用5%葡萄糖注射液？我内分泌科的病人選擇用0.9%氯化鈉注射液行嗎？這對臨床藥師的合理用藥點評也帶來困難。

在很多科普文裡也有過介紹，在這裡我們先簡單比較一下5%葡萄糖注射液和0.9%氯化鈉注射液的區别？像我國藥典規定葡萄糖注射液pH值為3.2～5.5，生産廠家一般控制在pH值4左右，0.9％氯化鈉注射液pH值為4.5～7.0，生産廠家一般控制在pH值6。

那麼說明書為什麼選擇肌注用0.9%氯化鈉注射液，分析原因如下：

1、感受不同：多種肌注藥物的研究表明，因為生理鹽水pH 值呈中性,屬等滲溶液, 與局部組織間滲透壓一緻，肌注時生理鹽水顯著減輕了疼痛反應。

2、肌注時沒有選擇用葡萄糖稀釋是因為如果用葡萄糖注射液作溶媒，會引起皮下硬結，不易消散。這是由于葡萄糖的分子結構大，在肌肉組織中難以吸收入血管，形成局部積蓄。

經CNKI和萬方檢索，未查到複合輔酶與生理鹽水的配伍禁忌，說明書中靜脈滴注時未标注可用生理鹽水作為溶媒，那臨床能夠選用嗎？

通過檢索文獻得出：在馬靜秋等《貝科能對血液腫瘤化療中心髒的保護作用》、沈軒《複合輔酶用于肝炎輔助治療的療效觀察》及劉穎等《注射用複合輔酶對食管癌放療保護作用的臨床觀察》等文獻選用生理鹽水中溶媒靜滴。

在周燕萍等《溶媒對注射劑的影響因素及常見肝病藥品的溶媒選擇》中，明确表示注射用複合輔酶可以用5%葡萄糖注射液和0.9%氯化鈉注射液做溶媒。在馬靜的《2017 年武漢大學人民醫院注射用複合輔酶的使用情況分析》中分析了47例溶媒選擇不當情況，并未将選用0.9%氯化鈉注射液判定為不合理情況，相反認為選用5%葡萄糖注射液和0.9%氯化鈉注射液均屬于合理。在倪衍平《貝科能治療冠心病不穩定型心絞痛的療效分析》、梁雨薇《對我院常用注射劑溶媒選擇的歸納總結》、婁衛民等《貝科能治療冠心病不穩定型心絞痛的療效評價》、黃朝斌等《在複合輔酶減輕鼻咽癌放化療毒副反應的臨床觀察》等文獻中選用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液，未對溶媒做明确區别。

3、經查閱注射劑與溶媒選擇相關的文獻，對葡萄糖和生理鹽水選用問題總結如下：

（1）适宜選用5%葡萄糖作為溶媒的患者類型有：高血壓患者、冠心病及心功能不好患者、心肌酶高患者、腎功能不好的患者、新生兒及具有多種基礎疾病的老年患者

（2）宜選用生理鹽水的患者：糖尿病且心腎功能尚可的患者等。

所以選擇溶媒時首先要考慮0.9%氯化鈉注射液主要用于電解質的調節，而葡萄糖主要作為能量，其次還要根據患者的具體情況而定。對于注射用複合輔酶，肌肉注射選用生理鹽水做溶媒，靜脈滴注首先推薦按照說明書選用5%葡萄糖，對于确有原因選用0.9%氯化鈉注射液的，建議藥師點評時不可判定為不合理用藥。

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