文/羊城晚報全媒體記者 鄭達 通訊員 姜鑫

“醫生，我的肝又壞了！”“什麼叫又壞了？”“我換過一次肝，現在又不行了！”“命途多舛”是64歲張先生這16年來生活的真實寫照，他身患重病，先後曆經兩次肝移植，在珠海重獲新生。

絕望：移植肝失去功能 預期壽命隻有1個月

16年前，張先生以為那是自己的最後一搏了。2006年，他因“肝癌、肝硬化”在外院接受了肝移植手術，術後早期出現了急性排斥反應，雖然經過醫護人員的精心醫治，安全度過手術難關，由于當年抗排斥藥物及術後随訪手段有限，随着時間推移，移植肝出現遷延慢性排斥反應。

2022年3月，已在珠海定居的他因移植肝慢性排斥、重度黃疸、慢性肝功能衰竭等疾病到中大五院肝移植專科就診。

“患者有肝功能衰竭、皮膚及鞏膜重度黃染，總膽紅素高達433umol/L，是正常範圍上限的16倍；肺部感染導緻他氣促明顯、不能平卧，需要高流量吸氧設備以60%氧氣濃度、60升/分鐘速度來維持呼吸。雪上加霜的是，他還伴有腰椎壓縮性骨折導緻卧床不起、喪失了自主活動的能力；痰培養提示肺部有真菌感染等，情況不容樂觀。如果不能再次行肝移植術，患者的預期壽命可能隻有1個月。”醫院普外科主任、肝膽外科/肝移植科主任李堅的話，讓患者和家屬的心情跌到了谷底。

“本以為16年前的肝移植是我這輩子最後一次大手術，肝癌這麼多年也沒有複發，沒想到還要再來一次。我年過六旬，身體情況這麼差，還能接受這麼大的手術嗎？我真的還有機會等到供肝嗎？”患者陷入了絕望。

希望：多學科聯合治療 他順利等到供體肝

“不做手術是死，做至少還有生的希望。”張先生強烈的求生欲望更加堅定了醫護人員治療的信心。

努力維持久一點，就能争取多一點時間，才有機會等到合适的供肝。

随後，肝移植專科聯合感染病防治中心、脊柱外科、呼吸與危重症醫學科、腎内科、透析中心、臨床營養科、心血管病中心、臨床藥學室、中醫腫瘤科等立刻啟動了多學科聯合會診治療。腎内科血透團隊通過反複“人工肝”治療，降低黃疸，穩定住患者肝功能，同時加強抗感染治療。在呼吸系統感染控制的情況下，脊柱外科手術團隊為患者進行了微創手術以穩定腰椎骨折，減輕患者腰背部疼痛的痛苦。

所有的治療都為了能最大程度地延續患者的生命以等待供肝的到來，并且在匹配到合适的供肝後，他能以最好的身體狀态面對第二次肝移植手術。

幸運的是，在人工肝治療15天後，絕望中的張先生等來了合适的供肝。

挑戰：二次肝移植手術 難度增加數倍

雖然匹配到了合适的供肝，但随之而來的是前所未有的挑戰：患者經曆過一次肝移植手術，可以預見他的腹腔粘連會非常嚴重，解剖間隙也不複存在，能否分離出隐藏在疤痕粘連中的組織是切下病肝的關鍵。病肝切下後，原有的血管及膽管不複存在，再次進行血管、膽道吻合難度是第一次手術的數倍，并且可能需要做各種血管搭橋吻合。而上述情況均無法在術前明确，需要做好手術預案，并在手術台上臨場處理。

最重要一點就是，術中患者的“無肝期”要盡可能短，避免術後肝髒功能延遲恢複。也就是說，醫生既要克服困難，成功切下病肝，還要又快又好地完成新肝髒的移植，否則後果不堪設想。患者長期服用抗排斥藥，體質下降嚴重，抵抗力弱，即使手術成功，術後管理也非常棘手，稍有不慎，全盤皆輸。

李堅表示，國内能進行第二次肝移植的中心不多，在中大五院也是首次，無論是手術難度還是患者的複雜危重病情，都讓大家捏了一把汗。

重生：7小時手術成功 患者3周出院

2022年4月10日，第二次肝移植手術開始。和術前預估的一樣，術中李堅主任發現患者腹腔内粘連嚴重，肝髒周圍被胃腸道及膈肌緊密粘連。

他帶領團隊成員蔡潮農主任醫師、李培平博士、鄭周英博士，經過精細操作1個多小時後，終于将病肝與周圍粘連組織完全分離。随後，李堅主任又将患者原有的門靜脈、肝動脈，甚至原有膽總管都一一分離并保護，避免了進行血管搭橋的情況，為新肝移植創造了良好的條件。接着，肝移植手術團隊依次完成了病肝切除、下腔靜脈吻合、門靜脈吻合、肝動脈吻合、膽道重建……經過近7小時奮戰，全部手術終于順利完成。

術後，肝移植專科、重症醫學科、感染病防治中心、呼吸與危重症醫學科、臨床營養科等多個學科醫護團隊精心制定康複方案。重症監護團隊、肝移植科醫生護理團隊将每小時出入量精确控制到毫升級别，并對患者進行了高流量吸氧、抗感染等措施……19天内，患者順利闖過了“肺部感染”、“急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）”、“急性排斥反應”等一個個難關。新肝功能恢複正常，患者順利出院。

據悉，我國再次肝移植的原因主要包括膽道并發症、移植肝原發性無功能、肝動脈栓塞、慢性排斥反應及原發病複發。李堅介紹，随着肝移植手術在我國的開展，長期存活患者數量的增加，因各種原因需要進行再次肝移植的患者數量也在不斷增加，由于前次手術造成的組織粘連及患者的免疫抑制狀态等因素，使再次肝移植的手術風險較首次明顯增加。

中大五院自2019年獲批肝腎肺移植資質以來，已完成近50例肝移植手術，成功率為100%。本次二次肝移植手術的成功，再次檢驗了肝移植團隊的手術技術、麻醉技術、圍手術期管理及重症管理水平，彰顯了醫院器官移植學科群雄厚的整體實力。

來源 | 羊城晚報·羊城派

責編 | 朱光宇

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