一、定義

1、燒傷泛指由熱力、電流、化學物質、激光、放射線等所造成的組織損傷。

2、熱力燒傷是指由火焰、熱液、蒸汽、熱固體等引起的組織損傷。

3、通常所稱的或狹義的燒傷，一般指熱力所造成的燒傷。

二、病理生理

1、局部變化

（1）、由于局部熱損傷産生的炎性反應，毛細血管擴張及通透性增高，血漿樣液體滲至細胞間、皮質間或體外，形成水腫、水疱或創面滲液；

（2）、深度燒傷可緻皮膚脫水、凝固，甚至炭化形成焦痂。

2、全身變化

較大面積燒傷後，可引起全身性的燒傷反應，機體釋放出多種血管活性物質，如組胺、 S - HT 、激肽、前列腺素類、兒茶酚胺、氧自由基、腫瘤壞死因子、血小闆活化因子、溶酶體酶等，引起燒傷後微循環變化和毛細血管通透性增加，導緻血容量減少、紅細胞丢失、負氮平衡和免疫功能降低等，從而誘發休克，繼發肺部感染、急性呼吸衰竭、急性腎衰竭、燒傷膿毒症、應激性潰瘍等并發症，使病情更加惡化。

三、臨床分期

根據燒傷病理生理特點，病程大緻分為4期，各期之間往往互相重疊和互相影響，分期的目的是為了突出各階段臨床處理的重點。

1、體液滲出期

（1）、織燒傷後立即發生的反應是體液滲出，一般以傷後6~12小時内最快，持續24~48小時，以後漸趨穩定并開始回吸收。

（2）、此期由于體液的大量滲出和血管活性物質的釋放，容易發生低血容量休克，臨床上又稱為休克期。

2、急性感染期

（1）、從燒傷滲出液回吸收開始，感染的危險即已存在并将持續至創面完全愈合。

（2）、燒傷後早期因為皮膚生理屏障被破壞，緻病菌在創面中的壞死組織和滲出液中大量繁殖；

（3）、嚴重燒傷後的應激反應及休克的打擊，全身免疫功能低下，對病原菌的易感性增加，通常在休克的同時即可并發局部和全身性感染；

（4）、深度燒傷形成的凝固性壞死及焦痂，在傷後2~3周可進入廣泛組織溶解階段，此期細菌極易通過創面侵入機體引起感染，此階段為燒傷并發全身性感染的又一高峰期；

（5）、燒傷感染可來自創面、腸道、呼吸道或靜脈導管等，在嚴重燒傷時，内源性感染是早期全身性感染的重要來源，細菌可通過呼吸道、腸道等進入血液循環，播散至各髒器，嚴重者可引起多器官功能障礙綜合征。

3、創面修複期

（1）、燒傷後組織修複在炎症反應的同時即已開始；

（2）、創面的修複與燒傷的深度、面積及感染的程度密切相關；

（3）、淺度燒傷多能自行修複，無瘢痕形成；深Ⅱ度燒傷靠殘存的上皮島融合修複，如無感染，大約3~4周逐漸修複，留有癜痕；Ⅲ度燒傷形成癜痕或攣縮，可導緻肢體畸形和功能障礙，需要皮膚移植修複。

4、康複期

（1）、深度創面愈合後，可形成癜痕，嚴重者影響外觀和功能，需要鍛煉、工療、體療和整形以期恢複；

（2）、某些器官功能損害及心理異常也需要一個恢複過程；

（3）、深Ⅱ度和Ⅲ度創面愈合後，常有瘙癢或疼痛、反複出現水疱，甚至破潰，并發感染，形成殘餘創面，這種現象的終止往往需要較長時間；

（4）、嚴重大面積深度燒傷愈合後，由于大部分汗腺被毀，機體熱調節體溫能力下降，在夏季，這類傷員多感全身不适，常需2~3年的調整适應過程。

四、傷情判斷與臨床表現

傷情判斷根據燒傷的面積、深度和部位而定，同時應考慮全身情況，如休克、吸入性損傷或複合傷。

（一）、燒傷面積和深度估計

1、燒傷面積

以相對于體表面積的百分率表示。估計方法有多種，目前國内多采用中國新九分法和手掌法。

（1）、中國新九分法：将全身體表面積劃分為11個9％的等份，另加1%，其中頭頸部為9%

(1個9%）、雙上肢為18%(2個9％）、軀幹（包括會陰）為27%(3個9％）、雙下肢（包括臀部）為46%( 5 個9% 1%)

兒童頭較大，下肢相對短小，可按下法計算：頭頸部面積＝[9 (12﹣年齡）]%，雙下肢面積=[46-(12﹣年齡）]%。

（2）、手掌法：用病人自己的手掌測量其燒傷面積。不論年齡或性别，若将五指并攏、單掌的掌面面積占體表面積的1%。此法适用于小面積燒傷的估計，也可輔助九分法評估燒傷面積。

中國新九分法

成人體表各部位表面積的估計%

手掌法

2、燒傷深度

目前普遍采用3度4分法，即Ⅰ度、淺Ⅱ度、深 Ⅱ度、Ⅲ度。其中，Ⅰ度及淺 Ⅱ 度傷屬淺度燒傷；深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷屬深度燒傷。

燒傷局部臨床特點

熱燒傷深度分度示意圖

（二）、燒傷嚴重程度判斷

按燒傷的總面積和燒傷的深度将燒傷程度分為4類（通常情況下，燒傷總面積的計算不包括Ⅰ度燒傷）。

1、輕度燒傷 Ⅱ度燒傷總面積在10％以下。

2、中度燒傷 Ⅱ度燒傷面積在11%~30%，或Ⅲ度燒傷面積在10％以下。

3、重度燒傷 燒傷總面積31%~50%，或Ⅲ度燒傷面積11%~20%；或總面積、Ⅲ度燒傷面積雖未達到上述範圍，但已發生休克、吸入性損傷或有較重複合傷者。

4、特重燒傷 燒傷總面積在50％以上，或Ⅲ度燒傷面積在20％以上，或存在較重的吸入性損傷、複合傷等。

（三）、全身表現

1、小面積、淺度燒傷無全身症狀；

2、大面積、重度燒傷病人傷後48小時内易發生低血容量性小克，主要表現為口渴、脈搏細速、血壓下降、皮膚濕冷、尿量減少、煩跳不安等；

3、感染發生後可出現體溫驟升或驟降，呼吸急促、心率加快、創面驟變，白細胞計效驟升或驟降；

4、其他如尿素氮、肌酐清除率、血糖、血氣分析都可能變化。

（四）、吸人性損傷表現

1、吸入性損傷又稱呼吸道燒傷，是指吸入火焰、蒸汽或化學性煙塵、氣體等所引起的呼吸系統損傷；

2、其緻傷因素為熱力或燃燒時煙霧中的化學物質，如一氧化碳、氰化物等，這些化學物質能引起局部腐蝕和全身中毒；

3、多見于頭面部燒傷病人，面、頸、口鼻周圍常有深度傷創面，鼻毛燒毀，口鼻有黑色分泌物；

4、有呼吸道刺激症狀，咳炭末樣痰，呼吸困難，聲音嘶啞，肺部可聞及哮鳴音；多死于吸入性窒息。

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