“CA15-3，CA19-9，CA125......”這串如同摩斯密碼的代号想必大家并不陌生，這就是我們常常在腫瘤化驗單上見到的幾類腫瘤标志物。

而與乳腺癌緊密相關的則正是“CA15-3”，簡單來說，如果在化驗單上在“CA15-3”這一欄的檢測結果顯示異常增高時，大家往往就會開始懷疑：乳腺癌是不是發生變化了？我是不是複發了？

這個像天文數字般的代号常常使得人心惶惶。那是否這一指标異常就代表乳腺癌發生變化了呢？下面我們将圍繞這一指标為大家詳細講解。

PART1

CA15-3是什麼？

提到CA15-3，就不得不說說一種名叫“MUC-1”的蛋白。MUC-1以跨膜蛋白的形式存在，它的表達改變與癌症形成和轉移的發病機制密切相關。

科學家們發現用抗體或合成肽直接靶向MUC-1蛋白可減少小鼠模型中的腫瘤生長。那麼在乳腺癌中，MUC-1又扮演着什麼樣的角色呢？

在腫瘤惡化過程中，MUC-1可以在整個膜表面以及細胞質中高水平表達，同時由于其過度表達和改變的糖基化使得MUC-1在腫瘤細胞中很容易被标記發現[1]。

如上所述，在CA15-3測定中檢測到的分子其實就是這個“MUC-1”蛋白的脫落或可溶形式。這也是為什麼CA15-3可以作為腫瘤标記物在目前臨床上得到最廣泛的使用。

PART2

術前：指導治療方案

在臨床上，CA15-3是乳腺癌最常使用的腫瘤标志物，廣泛用于乳腺癌的診斷、治療監測和預後。

事實上，在早期或局部乳腺癌患者中，血清CA15-3水平在很大程度上與健康女性或患有良性乳腺疾病的女性的血清CA15-3水平重疊，也就是說在早期和局部患者中，其實這一指标的異常并不顯著。

如果CA15-3标志物水平較高（例如> 40-50 KU/L) ，則可能腫瘤發生進展，衆所周知，乳腺癌轉移性很強，其中最常轉移到骨、肺、肝和軟組織。因此一旦有指标異常的情況出現應立刻進行适當調查以診斷或排除這種可能性[2]。

如有疑似轉移迹象，應在臨床醫生的指導下進行診斷性檢查主要包括：血液檢查（全血細胞計數 [FBC]、肝功能檢查 [LFT]、血鈣、胸部X線檢查、骨掃描、胸腹部CT等等，必要時考慮對轉移竈進行活檢。

除了歐洲腫瘤标志物小組 (EGTM) 之外，國際專家目前不推薦測量CA15-3來确定早期乳腺癌患者的預後。然而，由于該标志物的測量相對容易且便宜，因此術前CA15-3水平可能會與現有的預後因素相結合，将用來規劃新确診乳腺癌患者今後的最佳治療方案。

PART3

術後：影響療效和轉移

盡管術前CA15-3水平在早期乳腺癌的早期檢測中價值不大，但該指标已被證明可以提供重要的預後信息。準确評估乳腺癌患者的預後對于最佳治療方式的選擇來說至關重要。尤其可以避免侵襲性疾病患者治療不足和惰性疾病患者過度治療。

衆所周知，醫生通常建議在乳腺癌術後及早地開展随訪檢查，用來判定手術是否成功以及是否有後續并發症出現。而在乳腺癌術後的随訪檢查中，除了患者臨床病史、體格檢查、影像學、常規臨床化學/血液學檢測等常規檢查，最必不可少的就是腫瘤标志物的測量，并且随訪期間最常測量的腫瘤标志物就是CA15-3。

主治醫生往往需要根據患者的術後CA15-3指标來判斷療效及轉移發生的可能。

一般來說，在随訪檢查中如果發現腫瘤标志物CA15-3水平增高，則可能提示該患者：

1.出現臨床上不明顯的微轉移或隐匿性轉移[4]；

2.腫瘤惡性程度增高，複發及轉移可能性大；

3.從而導緻術後總生存期縮短等後果。

此外，有研究團隊使用多變量分析發現CA15-3水平的發展與腫瘤直徑等其他因素無關。所以在随訪指标中，即使腫瘤大小和其他方面沒有發生改變，但一旦出現CA15-3指标上升的趨勢，都應該引起足夠重視。

除了在大多數有遠處轉移的乳腺癌患者中可能會發現CA15-3水平升高，在幾種不同類型的晚期腺癌患者中也可能出現該指标的高濃度聚集。

除乳腺癌外，可能導緻CA15-3水平升高的晚期腺癌包括卵巢癌、胰腺癌、胃癌和肺癌。同樣，某些良性疾病，如慢性活動性肝炎、肝硬化、結節病、甲狀腺功能減退症和巨幼細胞性貧血也有可能會增加水平，但在這些慢性疾病情況下，增加通常是适度的。

總而言之，CA15-3這一指标無論對于乳腺癌的診斷還是監測都十分有意義。隻是相對而言，術後預後效果的監測更需要CA15-3指标數據的支撐。

除此之外，血清CEA、CA19-9、CA125、和TPS也可作為術前篩查乳腺癌的有力診斷工具。但使用單一腫瘤标志物診斷敏感性低，不能滿足臨床診斷的需要。因此，在臨床診斷時，一般推薦聯合腫瘤标記物，以免誤診。

封面圖片來源：攝圖網

責任編輯：乳腺癌互助君

參考文獻：

1. Wang W, Xu X, Tian B, et al. The diagnostic value of serum tumor markers CEA, CA19-9, CA125, CA15-3, and TPS in metastatic breast cancer. Clin Chim Acta. 2017;470:51-55.

2. Duffy MJ, Evoy D, McDermott EW. CA 15-3: uses and limitation as a biomarker for breast cancer. Clin Chim Acta. 2010;411(23-24):1869-1874.

3. Araz M, Beypinar I, Kazan S, Inci F, Celiker M, Uysal M. Are preoperative serum CA15-3 levels different in breast cancer subgroups?. Curr Probl Cancer. 2019;43(2):115-122.

4. Froehlich K, Haeger JD, Heger J, et al. Generation of Multicellular Breast Cancer Tumor Spheroids: Comparison of Different Protocols. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2016;21(3-4):89-98.

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