淩晨三點，我正趴在電腦前研究着那些沒有情節隻有骨與肉的片子。

雖然時光馬上就要進入五月份，但是深夜的急診依舊有些冰冷。

美小護趙大膽披着一件粉紅色的馬甲正在為病人計算着24小時出入量，這對于天生數學不好的她來說是一件比較困難的事情。

“大膽，前天那位胸痛的病人是住院還是回家了？”我突然想起了那位因為持續胸痛2小時而被送進醫院的女性。

“哎呀，又忘記了！你沒看見我正在算出入量嗎？麻煩你不要在這個時候打斷我行不行？”趙大膽将筆丢在了桌面上，怒氣沖沖的回答我。

前日下午四點鐘左右，搶救室裡來了一位40歲的女性患者。

120将她送進了搶救室，她卻不願意從擔架床上轉移到搶救病床上，因為隻要有絲毫的移動，她就會覺得無比距離的胸痛會更加嚴重。

“哎呦，這裡痛，一陣陣的抽着痛！”患者大口的喘着氣，甚至流出了眼淚。

“到底是什麼地方痛？”

“這裡痛，這裡也痛，你動作輕一點！”

我使出了哄孩子的本領，才讓這位40歲的胸痛患者安靜下來，并且明确了疼痛的位置：左側第三到第五肋鎖骨中線的位置。

能夠導緻胸痛的疾病有很多，輕重不一，比如：急性心肌梗死，主動脈夾層，肺栓塞，肺部感染，肋骨骨折，肋間神經痛，氣胸，返流性食管炎，帶狀疱疹等等。

對于胸痛患者來說，第一時間明确診斷至關重要。

蘇小花正在為患者打開靜脈同路，鍊接上心電監護儀。

而我，一邊為患者第一時間完善心電圖，一邊繼續詢問病史：“有過外傷嗎？跌倒過，被碰撞過嗎？”

“沒有，我就是突然痛的！”

因為正在為患者進行心電圖檢查，所以我看見了患者的胸部的情況，并沒有任何外傷，也沒有帶狀疱疹的存在。

這樣的話，外傷性的胸痛便可以首先被排除，于是我接着問：“以前有高血壓／糖尿病／心髒病嗎？”。

患者依舊給了我否定的答案：沒有任何病，而且這是第一次出現胸痛的症狀。

雖然患者此刻的心電圖并沒有明顯的異常，但這也隻是發病後不到2個小時的結果，顯然目前并不能排除急性心肌梗死的存在。

不管怎麼樣，作為急診醫生，我應該做的事情隻有兩點：一是穩定患者的生命體征，二是盡可能的明确診斷為下一步的治療争取有利條件。

“除了胸痛還有其它不舒服嗎？”我反複詢問患者，深怕遺漏那些重要的信息。

“哎呦，又開始痛了！”

患者反複的呻吟和嚎叫讓我有了一絲慌亂，我根本無法完成仔細的體格檢查，隻要碰到胸部，患者就會鬼哭狼嚎。

“真的有那麼痛？我看她同朋友講話時笑的很燦爛，隻要看見醫生護士後就開始喊痛！”蘇小花提出了不一樣的意見。

雖然我知道有一些人可能會存在心理作用，甚至會因為各種原因而誇大病情，但是我依舊不敢掉以輕心，畢竟這是一位胸痛患者。

“趁着生命體征還算平穩，趕緊去把胸部CT做了，記得帶着除顫儀和急救箱！”我讓護士蘇小花和護工老馬準備帶病人去做一系列的檢查。

曾經有一個老年男性患者，同樣是因為劇烈胸痛而來到搶救室。

從患者進入搶救室到突發意識喪失，心跳呼吸驟停的時間沒有超過三分鐘。

從此之後，每一個胸痛和或腹痛的患者都會讓我戰戰兢兢，如履薄冰，如臨深淵。

幸運的是，這位40歲女性胸痛患者的生命體征一直很平穩，而且胸部CT，心肌酶譜，纖溶功能等所有檢查結果都沒有明顯的異常。

不幸的是患者依舊在痛，家屬依舊在追問結果。

在排除了心肌梗死，主動脈夾層，肺栓塞，肺炎，氣胸，胸膜炎，肋骨骨折等常見病之後，似乎隻剩下兩種可能：帶狀疱疹，肋間神經痛？

如果換做是你，你會如何診斷？

“皮膚科會診，普外科會診，胸外科會診，呼吸科會診，心内科會診，康複科會診.....”虧你幹的出來，竟然請了這麼多科室會診！趙大膽看着這些會診記錄，似乎在嘲笑着我。

就在我一籌莫展之際，因為手術而姗姗來遲的骨科醫生成了我的救命稻草。

不過正是這顆救命稻草讓我難以自容，讓我顔面無存。

因為這個看似很複雜很棘手的問題，被這個骨科醫生輕而易舉的解決了。

事實上，他隻做了一件事：讓患者翻身，查看後背！

隻見在患者的後背上存在一塊青紫的軟組織損傷，而所有人都沒有注意到這一點。

導緻這種疏忽的原因有以下幾點：患者明确回答沒有任何外傷病史；患者自述胸部疼痛，沒有任何後背處不适；對于胸痛的患者，大家隻習慣于對前胸進行體格檢查，往往會遺漏後背。

看見這個青紫處的軟組織損傷後，我決定再次為患者進行胸部超聲的檢查。

這一次果然有了重要的發現：左側第四肋骨骨折！

“可是，患者明明沒有任何外傷曆史，怎麼會出現骨折呢？”不僅是蘇小花不明白，就連我也有些不理解。

最後，在我的反複追問下，患者才說出了事情的真相。

原來三天前，患者曾經有過爬樹的經曆！

一位女性，竟然爬樹，而且出現外傷自己卻渾然不覺？

正是這些超出了常人的慣性思維，所以才導緻了這一系列曲折的診斷過程。

因為患者已經被明确診斷為肋骨骨折，所以她被窩移交給了急診外科醫生。

下班後，我依舊不能忘記這個叫聲誇張的胸痛患者，她讓我在短短的時間内複習了一遍所有能夠導緻胸痛症狀的疾病，她也讓我覺得無地自容無比難看。

“下一次遇見這樣的女病人，除了要查胸部還應該仔細看看後背！”在聽完這個病人的故事後，趙大膽開始教訓我起來。

不過她說的一點都沒有錯：面對病人，面對疾病，醫者不應該過度依賴儀器檢查，而是要加強認真全面的體格檢查！

你犯過類似和我一樣的錯誤嗎？

讓更多人了解更多一點！

我的最後一支多巴胺

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