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随着人們飲食結構的改變，社會心理因素的影響，人口老齡化的進展，老年人慢病的多重用藥等，老年人群便秘患病率不斷上升，是臨床上常見的老年綜合征。

老年人便秘可引起臨床衆多并發症和（或）危害，比如可加重心腦血管疾病，導緻“糞石性”腸梗阻、腸壁潰瘍、腸穿孔，誘發或加重痔瘡，甚至增加結腸癌的風險等等。

由此可見，老年人朋友們在日常生活中發生便秘是如此之常見，且對健康危害如此之大，那麼我們該如何評估及處理呢？

便秘是排便次數減少，同時伴有排便困難，糞便幹結等不正常的現象。

健康人每天排便應該是一到兩次，或者是每一到兩天排便一次，便秘患者每周排便一般少于三次，并且排便過程非常困難，大便幹結量少。

1、器質性便秘

器質性便秘可由以下疾病引起：結直腸肛管疾病如結腸、直腸腫瘤、痔瘡、肛裂、肛周膿腫、瘘管、先天性巨結腸、結腸冗長等；

内分泌與代謝疾病如糖尿病、甲減、尿毒症等；

神經系統疾病和肌肉疾病如腦血管疾病、癡呆、帕金森病、脊髓損傷、皮肌炎、硬皮病等。

2、藥物性便秘

引起老年人便秘常見的藥物有：鈣拮抗劑、利尿劑、抗抑郁藥、抗癫痫藥物、解痙藥、阿片類止痛藥、含鋁或鈣的抗酸藥、鈣劑、鐵劑、止瀉藥，這些都能引起便秘。

3、功能性便秘

老年人生活不規律，缺乏運動，不重視便意，忍便，排便時精力不集中，飲水量少，飲食缺乏蔬菜水果及粗纖維，進食量少，進食刺激性食物，這些都是老年人功能性便秘的危險因素。

1、病因評估

應排除器質性便秘和藥物性便秘才可以診斷為功能性便秘。

尤其對出現報警症狀者，如便血、貧血、消瘦、發熱、黑便、腹痛等，有結直腸息肉史及結直腸腫瘤家族史，應去醫院行進一步檢查以排除消化道器質性疾病。

2、便秘嚴重程度評估

輕度指症狀輕，不影響日常生活，無需改變生活方式，短時間用藥可恢複。

重度指症狀重且持續，嚴重影響日常生活，需要藥物治療，不能停藥或藥物治療無效。

中度則介于輕度和重度之間。

3、功能性便秘的病理生理評估

在藥物治療無效或準備外科手術前，應行結腸傳輸試驗、肛門直腸測壓、排糞造影、球囊逼出試驗等檢查，據此可将功能性便秘分為慢傳輸型便秘、排便障礙型便秘、混合型便秘及正常傳輸型便秘。

4、精神心理因素的評估

應對老年人的精神心理狀态進行評估，及時發現患者是否有失眠、焦慮及抑郁狀态。

1、改變生活方式

建議老年人群多吃蔬菜、水果和粗纖維食物，每日膳食纖維25-35g；對咀嚼差的老年人可改變烹調方式增加膳食纖維的攝入。

若患者心腎功能正常，每日可飲水1.5-2L，一次多飲比分次少飲效果好，無糖尿病者可适當使用蜂蜜水。

适度運動，生活規律，重視便意，排便時集中精力，努力養成定時排便的規律。

2、藥物治療

容積性通便藥：麥麸、歐車前等，起效慢，患者可長期使用。

滲透性瀉藥：聚乙二醇電解質散、乳果糖等，用于輕、中度便秘患者，可長期應用。

刺激性瀉劑：目前應用最多，主要有瀉葉、大黃、蘆荟、決明子等，作用強而迅速，但長期用可緻結腸黑變病，還可引起腸道平滑肌萎縮和導緻不可逆的腸神經損害，可形成藥物依賴，故需短期、間斷使用。

潤滑性瀉藥：主要是一些灌腸劑和栓劑，如液體石蠟、甘油灌腸劑、開塞露和多庫酯鈉等，适用于糞便幹硬，糞便嵌塞，排出比較困難的患者的臨時使用。

促動力藥：作用于腸神經系統，促進胃腸平滑肌蠕動，增加胃腸道動力，對便秘合并消化不良者尤其适用，如普蘆卡必利等。

抗焦慮抑郁藥物：用于存在焦慮、抑郁等精神心理障礙的患者。

（以上藥物請在醫師的指導下選擇）

便秘在日常生活中越來越普遍，那麼我們一定要正确認識便秘這一種疾病，或者是臨床表現。

針對老年人群，需養成定時排便的規律，鼓勵老年人晨起排便，無論是否有便意，均定時排便；注意力要集中，重視便意；多飲水，多食蔬菜水果和粗纖維食物；适度運動，不亂用瀉藥。

嚴重便秘患者，也可短期适量應用刺激性瀉藥；應定期至醫院檢查、監測，及早發現器質性便秘。

（編輯Rainbow。圖片來源網絡，侵删）

湖南醫聊特約作者：益陽市中心醫院 周将

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