今年51歲的杜大姐，怎麼也沒想到，自己一個簡單的腹痛，差點進了鬼門關。好在醫生經驗豐富，及時發現真相，化險為夷。

腹痛

事情還得從9個小時前說起。

上午十點鐘左右，杜大姐在毫無征兆的情況下，出現了比較劇烈的腹痛。

起開始，腹痛主要集中在上腹部，是一種隐隐作痛的感覺。

杜大姐沒當回事。

可是随着時間的推移，隐痛逐漸變為了陣發性絞痛，而且變得不能忍受。

杜大姐心想着：該不是早上吃壞了肚子？

期間，杜大姐吐了3次，都是早上吃的食物，并沒有其他的東西。

杜大姐就想着去醫院拿點胃腸藥。到了當地的鄉鎮衛生院，醫生聽說杜大姐的情況後，就給杜大姐進行了解痙止痛對症處理治療。

治療後，杜大姐感覺腹痛好轉了一點，于是就回家了。

體格檢查

此時，鄉鎮衛生院也沒有進行任何相關的檢查。（條件有限，就認為是胃腸炎）。

原本以為好轉了以後就不會再疼，可是到了淩晨4點鐘，杜大姐竟然被腹痛給疼醒了。而且，在之前腹痛都是在上腹部為主，現在轉移到了右下腹部，呈持續性的隐脹痛。

杜大姐趕緊又去了鄉鎮衛生院。

醫生一看，昨天上午是上腹部疼痛，現在右下腹痛，這是轉移性右下腹痛，闌尾炎啊？

可是，杜大姐家門口的鄉鎮衛生院不能進行手術，醫生就建議杜大姐到不遠處的縣級醫院就診。

杜大姐到了縣級醫院之後，急診趕緊進行了相關檢查：

其中腹部B超發現闌尾區未見明顯包塊回聲，右腎小結石，右附件區囊性結節。

腹部立位拍片發現：腹部未見腸梗阻及消化道穿孔征象。

血常規(抽血時間約04:10)：白細胞 18.15 10*9/L，中性粒細胞比率 93.80 %，紅細胞 4.28 10*12/L，血紅蛋白 106 G/L。

值班醫生給予解經止痛處理後，杜大姐又感覺到明顯好轉。

B超檢查

在急診觀察期間，還沒到一個小時，杜大姐又感覺到腹痛持續性變重，請普外科會診後，普外科立刻以“腹痛查因 急性闌尾炎？右腎結石？”收住院了。

到了隔日上午10點左右，距離杜大姐腹痛已經過去了10個小時。

經過詳細的檢查，杜大姐的轉移性右下腹痛深深地禁锢了普外科的醫生們，基本一緻确定杜大姐就是闌尾炎，遂安排進行腹腔鏡下闌尾切除術。

就在大家認為這是一個在普通不過的闌尾炎病例的時候，腹腔鏡進入到杜大姐的腹腔，沒想到主刀醫生立馬喊了一句：“趕緊停下，停止手術！”

手術室的護士以及和主刀醫生一起上台的醫生頓時都有點不知所措，你看看我我看看你不知道該怎麼辦。

這個時候主刀醫生才說道：“剛才進去，闌尾一切正常。但是探查發現右側腹膜相當于腋中線水平往後，自膈肌下至盆腔段腹膜後大面積瘀血。”

“腹膜下血腫？”一起上台的進修醫生問道。

“是的。如果我沒記錯，這個患者有好多年的高血壓，一直沒進行過規範的治療。患者高血壓多年，腹痛一天，現在又發現腹膜下血腫。這可能是主動脈夾層破裂出血啊。我們沒有這個救治能力，趕緊停止手術，然後請上級醫院會診！”說完這些，主治醫師的額頭上冒出了黃豆大的汗珠。

腹腔鏡手術

為了進一步驗證判斷，與杜大姐的家屬充分溝通後，停止手術，并且急查凝血酶原時間 12.74 s，纖維蛋白原 2.29 g/L，D-二聚體 3.21 mg/L。

把病曆協同上級醫院會診後，結合資料上級醫院一緻認為杜大姐符合主動脈夾層破裂出血導緻的腹膜後血腫。

經過上級醫院的會診，杜大姐随後也被轉院到了大醫院。後來跟蹤随訪得知，杜大姐被确診為主動脈夾層破裂出血導緻的腹膜後血腫，當天就進行了血管置換術。

在總結這個病例的時候，主刀醫生依然是心有餘悸：如果當時就把杜大姐當成一個簡單的闌尾炎病人，進行保守治療，或者當時沒有進行腹腔鏡而選擇闌尾切口開腹手術，那麼就不會發現這個腹膜後血腫，就不會知道杜大姐存在主動脈夾層破裂出血的情況。按照病情發展，杜大姐很快可能就會陷入休克，然後按照縣級醫院的水平去搶救一個主動脈夾層破裂出血的患者無異于難上加難……

主動脈夾層

當然，農村地區考慮為患者節約檢查費，沒有進行腹部CT檢查也是一個疏忽。

想到這些，參與讨論的醫生們都捏出了一手的汗。

PS：主動脈夾層：是一種以血管中層發生夾層血腫的惡性血管性疾病。由于主動脈内壓力巨大，一旦形成夾層，因血腫不斷增大，會有撕裂般的劇痛。

發生原因主要是高血壓，臨床經驗顯示，約半數近端和幾乎全部的遠端主動脈夾層者有高血壓，急性發作時不少病人因疼痛使血壓更高。

臨床上，根據疼痛部位可以幫助判斷分離起始部位，疼痛部位呈遊走性提示主動脈夾層的範圍在擴大；疼痛可由起始處移向其他部位，往往是沿着分離的路徑和方向走行。

控制高血壓

如何預防主動脈夾層呢？

1、積極控制血壓：因為高血壓是導緻主動脈夾層的主要因素，因此首要預防措施就是積極控制好高血壓。

2、高危人群早幹預：存在動脈粥樣硬化、主動脈夾層家族史，或者合并有免疫血管病變的人群，應半年進行相關檢查，做到早預防、 早發現、早治療。

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