啥是熱性驚厥？

遇到了該怎麼辦？

作者｜楊凱

來源｜醫學界兒科頻道

一天晚上，收到一位焦急媽媽的求助。但是我睡着了，早上起來才發現。

感覺很愧疚，畢竟對家長第一次碰到孩子驚厥時的無助、焦慮甚至恐懼感并不陌生。

想想最近這段時間收到多起關于驚厥的求助，大概歸納了下主要有這個幾個共同問題：

在回答這些問題之前，我們先簡單了解下一下關于驚厥的基本知識：

1

簡單地了解下什麼是驚厥？

驚厥是兒童時期比較常見的急症，兒童期發生率為4%~6%，較成人高10~15倍。以強直或陣攣等骨骼肌運動性發作為主要表現，常伴有意識障礙。

（上述文字不能很好理解的話也沒事，我們直接看下面的視頻會比較直觀↓↓）

2

簡單地了解下驚厥的分類

上面我們見識了驚厥，但是引起驚厥的原因有很多，這裡我們做一個簡單的分類（見下圖）：

圖中我們可以看到引起孩子驚厥的原因有很多，但實際急診中碰到的最常見的急性驚厥就是“熱性驚厥”。因此我們接下來講講這個“熱性驚厥”的分類和表現。

熱性驚厥作為最常見的急性驚厥，其中70%～80%為“單純性熱性驚厥”，其表現為：

①多見于6個月～5歲的嬰幼兒，6歲後罕見；

②患兒體質較好，發作前後一般情況良好；

③驚厥多發生在病初體溫驟升時，大多在39℃時，常見于上呼吸道感染；

④驚厥多為全身強直或陣攣性發作，少數為局竈性或一側性發作，發作次數少、持續時間短、恢複快速、無神經系統異常表現、一般預後好；

⑤發作期腦電圖可見慢性活動增多或輕度不對稱；

⑥ 30%～50%患兒以後發熱時亦易發生驚厥，一般到學齡期不再發作。

而剩下的20%～30%為“複雜性熱性驚厥”，其表現為：

①小于6個月、6個月～5歲、大于5歲均可發生；

②一次驚厥發作持續在10分鐘以上；

③24小時内反複發作≥2次；

④局限性或不對稱性發作；

⑤可反複頻繁的發作。

熱性驚厥還有一種特殊的類型就是“熱性驚厥持續狀态”，其表現為：熱性驚厥發作時間≥30 min，或反複發作、發作間期意識未恢複達30 min及以上。

看到這裡，估計大家對驚厥，特别是熱性驚厥有了基本的了解，接下來我們解決下文初的問題。

3

我家孩子抽搐了怎麼辦？

“怎麼辦？”這是每個初次碰到驚厥的家長都會問的第一個問題。

畢竟抽搐的時候，孩子會表現為意識不清、兩眼上翻、面色青紫、牙關緊閉、口吐白沫、四肢抽搐甚至還會大小便失禁等，這些表現出現前沒有一點點預兆，就這麼突兀兀地出現的時候換誰都會懵掉。

但一般家庭裡設備有限，所以在送醫的之前可以采取以下家庭處理方法：

①平放患兒，卧位，頭轉向側位，掰開患兒嘴，牙齒間塞壓舌墊，防止咬傷❎（詳見注1） ，敞開衣領，确保患兒呼吸道通暢，防誤吸和窒息；

②若口中沫多或喉頭有分泌物者及時清理；

③保持安靜，禁止一切不必要的刺激；

④及時測量體溫，如果有發熱的，及時予退熱處理，高熱者宜物理降溫、同時行藥物降溫（可選用對乙酰氨基酚、布洛芬等），不過因為在抽搐時候孩子意識不清、牙關緊閉，所以口服藥物會比較困難，而且還有造成窒息的可能，所以優先使用肛門給藥的退熱制劑。

注1：掰開患兒嘴，牙齒間塞壓舌墊，防止咬傷關于這點其實是有争議的。

我剛工作那會在急診碰到孩子驚厥的話，我們都會這樣做，目的也是預防咬傷。但後來慢慢的我們就不這樣做了。

原因是在孩子驚厥的過程中，牙關緊閉，要是硬掰開孩子的嘴巴需要很大的力氣，不方便操作；而這種粗暴的方式還有可能導緻牙齒的脫落斷裂，萬一掉到氣管裡那就會引起窒息，後果更加嚴重。因此不建議在抽搐的時候強硬的掰開口腔。

至于有些家長情急之下直接把手、手指塞到孩子的嘴巴裡，我隻能說愛子之情可以理解，但方法不可取。

4

抽搐原因是什麼？

“為什麼會抽搐”，當孩子停止抽搐後，家長都會回過神來尋找抽搐的原因。

在我們這篇文章前半部分的驚厥分類中其實就包含了抽搐的病因，每個孩子的病情因人而異，不盡相同，但最常見仍然還是熱性驚厥，并且大部分都是單純性熱性驚厥。

5

為什麼抽搐好了還要做很多檢查？

還是因為文章前半部分的驚厥分類，雖然說熱性驚厥是最常見的病因，但是仍需要通過輔助檢查來排除其他病因的可能性。

另外就算是熱性驚厥，也需要适當的輔助檢查來明确引起發熱原因。

下圖比較全面的提示了輔助檢查的重要性和收益性。

點擊查看大圖

其實家長對于輔助檢查比較抗拒、也比較關心的問題集中在“頭顱CT、頭顱磁共振成像（MRI）有沒有輻射？是否必須要做？”

頭顱CT是有輻射的，頭顱磁共振成像（MRI）沒有輻射的，這個毋庸置疑，但要不要做？那就要根據實際的病情了。

對首次單純性熱性驚厥發作者，不建議常規進行頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查（詳見注2）。

而對于複雜性熱性驚厥患兒，出現以下情況需進行頭顱CT或MRI檢查尋找病因：頭圍異常、皮膚異常色素斑、局竈性神經體征、神經系統發育缺陷或驚厥發作後神經系統異常持續數小時。

注2：實際中是否需要做頭顱CT或MRI，我真心覺得大家需要聽從就診醫生的意見，因為就診醫生對病情掌握得更加直觀、更加全面，而電話、網絡咨詢等方式就相對可能存在纰漏。

6

會不會有後遺症？

這也大家很關心的問題，畢竟抽搐發作的時候已經被吓了一次，要是再留下什麼隐患，小心髒怕是受不了。

因為大部分驚厥都是熱性驚厥，而熱性驚厥都有其原發疾病存在，一般原發疾病治愈後，不會留下後遺症，也不會影響智力發育。

但要注意的是“30%～50%患兒以後發熱時亦易發生驚厥，一般到學齡期不再發作。”因此對下一次可能發生的熱性驚厥要有心理準備。

7

抽搐是不是癫痫？

驚厥會抽搐，癫痫也會抽搐，但是驚厥不能簡單地等同于癫痫。因為它們因急性原發病而出現，又随原發病結束而消失，因此不能診斷為癫痫。

單純性熱性驚厥患兒繼發癫痫發生率為1.0%~1.5%。隻有慢性的反複發作才需要考慮癫痫，但如果是複雜性熱性驚厥、直系親屬中有癫痫病史或首次熱性驚厥之前已經有神經系統發育延遲或異常體征的，那麼以後發生癫痫的可能會增加。

8

怎麼預防？

孩子驚厥的經曆一次就夠了，但奈何“30%～50%患兒以後發熱時亦易發生驚厥，一般到學齡期不再發作。”

因此平時孩子生病時，體溫要密切注意（監測體溫很關鍵，畢竟很多孩子都驚厥了，家人還不知道 ta 已經發高熱了），及時退熱；萬一再次熱性驚厥不期而至的時候，也不要慌張，按照上述驚厥家庭處理方式進行操作并及時送至醫院。

而熱性驚厥持續狀态、複雜性熱性驚厥等具有複發或存在繼發癫痫高風險的患兒，可考慮長期抗癫痫治療。

文後語：

雖然熱性驚厥是最常見的，但是驚厥還是存在很多其他原因，各個年齡端都有可能發生，完善相關檢查都是很有必要的。

而本文主要目的就是簡單的帶家長們“掃個盲”，萬一、萬一、萬一哪天真碰到了，也不至于手足無措、六神無主而耽誤病情。

另外就是孩子驚厥的時候，如果可以的話，錄個視頻，就診時給醫生看下，這樣對診斷很有幫助。

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