最近這些年在臨床上很少遇到孩子佝偻病的病例，尤其嚴重佝偻病，如“O、X型腿,肋外翻等，為什麼？得益于嬰幼兒保健服務體系完善和家長通過各種媒介學習到補充維生素D的必要性。很多家長或者兒童保健醫生認為寶寶各種症狀如“多汗，出牙遲緩，睡不安，食欲不振，枕秃”等等與缺少維生素D有關，确實如此。今天不談到底是否與這些有關，給大家分享維生素D各種知識。

1、維生素D 3 也叫膽骨化醇 是寶寶維生素D補充的的主要形式，

主要食物來源天然深海魚類，動物肝髒和蛋黃，但是對于嬰兒來說是不可能吃這些這些天然食物來補充維生素D3，同時母乳中的維生素D含量也很低。這也是寶寶需要額外補充主要原因。

其次紫外線輻射後經皮膚合成，将表皮角質形成細胞和真皮成纖維細胞中的7-脫氫膽固醇轉化為維生素D前體，再異構化為維生素D3，所以寶寶通過曬太陽可以獲得維生素D3，但是美國兒科學會也提醒各位家長6個月以下寶寶不建議接受太陽直接照射，與成人時期患皮膚惡性腫瘤有相關，所以不建議過多紫外線輻射。

2、維生素D 2 也叫麥角骨化醇，是植物膳食主要來源 當植物中的麥角甾醇暴露于太陽輻射時形成，但沒有因為自然界天然存量很少，所以小兒很少通過補充維生素D2來補充維生素D。

以上兩者均無活性，還需要肝髒、腎髒兩次羟化作用。才變成有活性維生素D的形式---1、25-二羟維生素D。所以寶寶肝腎功能異常的更需要補充維生素D就是這個道理。

3、25-羟維生素D 是維生素D的儲存形式。維生素D與維生素D結合蛋白結合後，在肝髒中形成。并運送到肝髒，在肝髒内轉為為25-羟基D。

4、1、25-二羟維生素D 是維生素D的活性形式。它在腎髒中形成，25-羟維生素D經過1-α-羟基化形成1,25-二羟基維生素D.這個過程由甲狀旁腺激素（PTH）生長激素等調節。

1、不是看骨密度，因為嬰幼兒骨骼密度随着年齡不同，多在變異，沒有一個很大樣本的參考值，同時由于骨密度儀器設備差異，目前全世界嬰兒來說還沒有一個金标準，所以通過寶寶骨密度檢查的結果不是判斷寶寶是否缺乏維生素D的主要根據。

2、不看電解質、微量元素鈣數值 血液化驗的鈣分為總鈣，遊離鈣，血中的遊離鈣更能放映寶寶缺鈣程度，血中鈣的高低不一定與維生素D同步，所以通過測血液鈣來判斷是否缺少維生素D是不科學。

3、看寶寶症狀和病史 早期寶寶精神興奮性高，表現易激惹、煩躁、哭吵、汗多搖頭；骨骼改變如方顱、前囟大、顱骨軟化、肋骨外翻、漏鬥胸，雞胸、O/X型腿等。結合是否早産、生長發育過快、雙胎、居住地日照時間等。

4、看血液裡維生素D的活性成分25-羟維生素D，各種維生素D中的25-羟維生素D在血液中它的含量多而且比較穩定，可以代表維生素D的儲備，可以代表維生素D的營養狀态的指标。所以它是檢測的維生素D是否缺乏的早期重要标準。

1、促進鈣的吸收，調節鈣磷比例，維持骨骼牙齒發育茁壯成長。

2、也是一種免疫調節劑，影響到免疫細胞功能，缺乏也會導緻孩子免疫功能下降。

3、減少成人期骨質疏松和骨骼軟化症。

4、可以減少成人期代謝性疾病如糖尿病等發生，甚至減少哮喘發作。

1、嬰兒（足月出生）： 每日400國際單位。為什麼是400IU?這種攝入量被認為足以預防佝偻病，并能使得絕大多數嬰兒25-羟基維生素D水平維持> 20 ng / mL（50 nmol / L）以上。

2、早産兒低出生體重兒出生後 即可補充800國際單位，待寶寶滿3個月後轉為400國際單位。

3、1至18歲的兒童：每日600國際單位 大于一歲以上每天多攝入200個國際單位是确保血清25OHD水平> 11 ng / mL（27.5 nmol / L）。

4、肥胖的兒童、使用抗驚厥藥，糖皮質激素兒童 可能需要更高劑量的維生素D來維持其維生素D水平在足夠的範圍内劑量，有時應以血清25OHD水平為指導使用劑量。

5、根據25OHD的血清濃度，我們建議以下标準确定健康嬰幼兒和青少年的維生素D狀況：

維生素D充足性：20至100 ng / mL（50至250 nmol / L）；維生素D不足：12至20 ng / mL（30至50 nmol / L）；維生素D缺乏症：<12 ng / mL（<30 nmol / L）。

總之，維生素D缺乏不但導緻寶寶佝偻病的發生，嚴重者發生手足抽搐，同時它也在參與人體免疫功能，甚至影響到寶寶到成人時期的骨骼健康、内分泌疾病、哮喘的發生。所以重視維生素D的科學規範補充。

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