作者：李盼 高偉達 衣曉峰

骨質疏松性椎體壓縮性骨折(簡稱OVCFs) 起病隐匿，大多數患者無明顯外傷或者僅有輕度外傷，如扭傷、颠簸、平地滑倒等，甚至咳嗽、打噴嚏、彎腰等日常動作，即可引起骨折，因而被人們比喻為“靜悄悄的殺手”。這種趨勢在絕經後的女性人群中更顯著，尤其對老年群體危害最為嚴重。

由中國康複醫學會骨質疏松預防與康複專業委員會最新發布的《骨質疏松性椎體壓縮骨折診治專家共識(2021版)》中，我國專家指出，OVCFs正嚴重威脅婦女和老年人群的健康，但目前的診療現狀不容樂觀，需要增強民衆和醫務人員對該病的認識和重視，提高診治率，完善評估體系；同時加強疾病監測和管理，針對局部及整體系統治療骨質疏松症，才能取得良好的臨床療效，降低再骨折的發生率，提升患者的生存質量，減輕社會經濟負擔。

随着我國人口老齡化的逐步加劇，骨質疏松症的發病率亦逐漸呈現出“水漲船高”的态勢，作為骨質疏松症最常見的并發症之一，每年約有180萬人被骨質疏松性椎體壓縮骨所“壓垮”。對此，中西醫結合黑龍江省慢性病學會疼痛專業委員會主任委員、哈爾濱市第二醫院骨外二科兼疼痛科主任雷南偉教授表示，骨質疏松性椎體壓縮性骨折是一種“靜悄悄”的疾病，要從預防骨質疏松開始，充分引起重視，真正做到“未雨綢缪”。

前不久，75歲的張大媽每次清晨起床後，連續幾天都會感覺胸背部劇烈疼痛，咳嗽、呼吸時症狀格外嚴重，尤其翻身起坐時更是痛不欲生，甚至疼到“無法呼吸”、不敢下地行走。家人見狀，急忙陪她到當地醫院看醫生。檢查後并未發現啥問題，初步診斷為肌肉和筋膜損傷，于是便回家卧床休息了一周。可沒想到情況并未好轉，反而加重了。随後，她又輾轉來到省城哈爾濱市第二醫院骨外二科（疼痛科）就診。

根據張大媽的述說，科主任雷南偉教授為她進行了詳細的檢查，發現老人下胸段和腰段脊柱叩擊痛和壓痛明顯，鑒于其臨床體征，考慮為骨質疏松性椎體壓縮性骨折。進一步的X線片和磁共振報告結果證明，張大媽的胸椎T9、T10、T11以及腰椎L2、L4、L5等6個已呈椎體楔形改變，除T11為陳舊性骨折外，其餘5個椎體均為急性壓縮性骨折，骨密度顯示嚴重的骨質疏松。幸好診斷及時，經過一段時間的醫治，老人家現在已能離床活動了。

雷南偉主任表示，OVCFs發病隐秘，悄無聲息，隻有1/4的患者有跌倒的病史；對比起來，超過90%的髋部骨折病例有跌倒的外傷史，加上腰背痛是老齡人群的常見病症，通常容易忽視，因此OVCFs病人的就診率遠低于其他骨質疏松性骨折。同時，醫務人員對胸腰椎影像學檢查也重視不夠。一項全球多中心研究顯示：65-80歲絕經後婦女椎體骨折漏診率達34%，60歲以上人群胸片檢查時椎體骨折的漏診比例為45%。低就診率、高漏診率導緻隻有23%脆性骨折病人的骨質疏松得到評估和醫治；而在OVCFs形成後的1年内，僅有28.8%的人開始接受抗骨質疏松治療。

雷南偉主任說，低就診率、高漏診率經常為OVCFs“制造可乘之機”。實際上，OVCFs的後果十分嚴重，極易使骨折椎體高度“丢失”，後凸畸形，釀成頑固性背痛，并伴有心肺功能下降和胃腸功能紊亂。椎體骨折出現後，患者由幹疼痛、卧床、活動減少，促進自身骨量的“庫存”進一步消耗。持續的骨量缺失加之後凸畸形，緻使患者身體重心前移，顯著增大了脊柱再骨折和其他部位骨折的發生率。不僅如此，骨折和疼痛還會影響患者的活動能力，産生睡眠和心理問題，嚴重降低生活質量。統計數據表明，OVCFs病人骨折後一年的死亡率遠高于普通人群，4年生存率僅為50%。

雷南偉主任解釋說，OVCFs之所以被看成“無聲殺手”，是因為沒遭遇外傷或外傷程度非常輕，就使疏松的骨頭像幹柴棒一樣被壓斷、扭折了。其臨床症狀為急性或慢性持續性腰背部、胸背部疼痛，胸椎骨折可伴有肋間神經放射痛，表現為相應節段神經分布區域的胸肋部疼痛；卧床休息時疼痛減輕或消失，但在翻身、坐起、改變體位或行走等脊柱承載負荷時，則會誘發疼痛或疼痛加重，且伴随肌肉痙攣或抽搐。

而嚴重的椎體壓縮性骨折特别是多發性椎體骨折，極易扭曲成脊柱後凸畸形，迫使原有身高嚴重“縮水”；并因為駝背及其胸廓容積的減量，直接幹擾到正常的肺活量，令肺功能“江河日下”；同樣，脊柱後凸加重了肋弓對腹部的“壓榨”，讓患者産生了飽脹感的錯覺，而使飽感提前，食欲減退，最終演變為營養不良。

雷教授介紹說，OVCFs的體征通常有腰背部、胸背部棘突附近的壓痛、叩擊痛，伴有胸椎或腰椎後凸、側凸畸形，腰部活動受限；患者報告的疼痛部位與體檢發現陽性的部位可能不一緻，需要結合影像學檢查仔細鑒别。臨床一般無下肢感覺異常、肌力減退及反射改變等情況，若椎體壓縮程度和脊柱畸形嚴重，可對神經功能構成一定的損害。

雷南偉主任建議，根據患者病史、症狀、體征、影像學檢查和骨密度測量結果，可對OVCFs作出初步診斷。這其中，磁共振成像在椎體骨折的診斷中尤為重要。同時，還應注意避免遺漏隐匿性的椎體骨折，對懷疑因繼發性骨質疏松或骨代謝異常疾病所緻的椎體骨折，需進一步篩查，以防誤診和漏診。

如今我國已進入漫長的冬季，冰天雪地，滴水成冰。尤其北方大部分地區暴雪頻仍，路面結凍而濕滑，包括這樣的環境因素與衰老、疾病和神經肌肉相關的自身因素，極易使老年人跌倒和摔傷。而一旦摔倒骨折卻沒有及時覺察，就容易埋下二次傷害的後果，甚至發展成隐匿性骨折。特别是骨質疏松性椎體壓縮骨折（OVCFs），其病理基礎就是骨質疏松症。因此，積極從源頭上應對和防範骨質疏松顯得尤為重要。

雷南偉指出，由于OVCFs的病理基礎是骨質疏松，手術隻針對局部病變，還應進行綜合幹預，抵禦骨質疏松的偷襲，以增加骨量，緩解疼痛，杜絕再次骨折的可能性。為此，雷主任給出以下幾點建議——

首先是健康教育：給予公衆正确的健康教育，有助于防治骨質疏松症，提高患者的依從性。通過宣教使群衆深入了解骨質疏松症背後的成因、OVCFs的疾病特點和相關并發症、骨折的診療方法、抗骨質疏松的重要性，以及預防跌倒的具體措施等科普知識；同時讓患者掌握自我評估方法和正确的康複鍛煉方式，學會疼痛自評、有效呼吸和咳嗽排痰、腰圍穿戴、床上軸線翻身、床上移動行走坐卧的正确姿勢和技能，以利于早期康複。

二是調整和建立良好的生活方式：攝入富含鈣、低鹽和适量蛋白質的均衡膳食；每周至少2次讓皮膚暴露于陽光下曬15-30分鐘，充足的日照有益于體内維生素D的合成；還要戒煙戒酒，避免過量飲用咖啡和碳酸飲料；盡量不用或減少使用影響骨代謝的藥物。

三是積極開展運動治療：運動治療包括肌力訓練、有氧運動訓練、關節活動度訓練及平衡協調功能訓練等，旨在增強患者的肌力和耐力，防止骨質疏松症而緻的廢用性肌萎縮，改善因年齡增長所緻的肌力下降，提升患者的靈活性和平衡能力，減少跌倒風險。對幹高齡老年人，推薦低強度日常活動及體育運動。而對慢性腰背疼痛的患者，以選擇不增加脊柱負重和前屈負荷的伸展運動為宜。

骨基本補充劑：根據2018版中國居民膳食營養素參考攝人量，50歲及以上人群除了每日從膳食攝入鈣(約400毫克)以外，還需要補充元素鈣500至600毫克/天。鈣劑選擇需考慮其鈣元素含量、安全性和有效性。雷南偉強調，充足的維生素D可增加腸鈣吸收、促進骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風險。

抗骨質疏松症藥物：對于已發生椎體脆性骨折的患者，無論其骨密度檢查結果是否達到診斷标準，均應給予抗骨質疏松症的藥物，以增加骨密度、改善骨質量，降低再骨折的發生概率。雷南偉主任介紹，抗骨質疏松症藥物按作用機制可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進劑、其他機制類藥物及傳統中藥等。

主任醫師，兼職教授。現任：哈爾濱市第二醫院疼痛科主任，骨二科主任。

佳木斯大學醫學院兼職教授，中西醫結合黑龍江省慢性病學會疼痛專業委員會主任委員，黑龍江省醫學會沖擊波學會副主任委員，黑龍江省醫學會骨科專業委員會脊柱學組委員，哈爾濱市骨科專業委員會委員。

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