分化型甲狀腺癌(DTC)是起源于甲狀腺濾泡上皮細胞,主要包括甲狀腺乳頭狀癌(PTC)和甲狀腺濾泡狀癌(FTC)。大部分DTC進展緩慢,近似良性病程,10年生存率高,但某些組織學亞型,如PTC的高細胞型、柱狀細胞型、彌漫硬化型、實體亞型和FTC的廣泛浸潤型等易發生甲狀腺腺外侵犯、血管侵襲和遠處轉移,複發率高,預後相對較差。
甲癌該怎麼治療才算規範?
根據ATA指南意見,分化型甲狀腺癌的規範治療模式為:
一是通過手術将甲癌原發竈切除,其手術方式有甲狀腺全切和甲狀腺次全切,另外需要将可疑淋巴結清除。
二是術後TSH抑制治療,通過服用外源性的甲狀腺激素将TSH控制在正常參考值以下,達到抑制癌細胞複發和轉移的目的,同時提高患者的生活質量。
三是放射性核素治療,部分中高危甲狀腺癌患者,在手術後需要進行碘131治療,其目的是通過碘131的靶向性将隐匿的癌細胞和轉移竈“殺滅”掉,減少複發和轉移。
研究表明:
雖然甲狀腺乳頭狀癌患者的長期預後良好,但高達30%的患者在治療後出現局部疾病持續或複發。放射性碘治療可減少中高危複發患者的局部複發。
甲癌什麼樣的情況下才算複發?
首先,我們先看一下甲癌經過治療後,在随訪期間需要做哪些檢查作為複查項目:Tg,TgAb,頸部超聲,全身碘掃,胸部CT,必要時全身PET-CT檢查。
其次,我們分析一下各種檢查項目的意義及複發情況:
1、Tg:隻要是甲癌的患者,都知道這個指标的重要性。甲癌經過治療後,血清中的Tg值含量很低很低;對于碘131清甲治療後的甲癌患者的Tg幾乎測不到。所以,在TgAb陰性的情況下,Tg作為甲癌複查最最最重要的一個指标,一可以判斷清甲是否成功,二可以判斷是否複發或轉移。重要性毋庸置疑。
對于Tg作為判斷是否複發參考,有以下幾種情況:
2、頸部彩超:頸部彩超主要是檢查甲狀腺部位和雙側頸部淋巴結情況,看是否殘留甲狀腺有異常結節,或者頸部淋巴結是否有異常聲像表現。如果頸部彩超發有異常,則需要進一步評估;如殘留甲狀腺内發現結節,則需要進行分級評估,必要時穿刺活檢;如頸部淋巴結異常腫大,也不要盲目認為是轉移,需要結合患者情況,詢問是否有感染病史排除淋巴結炎後再考慮轉移;淋巴結轉移的超聲表現有很明顯的特征,根據其特征可判斷。
主要為以下幾個要點:高回聲團、微鈣化、囊性變、異常血流、長短徑之比、淋巴結構不清,以前三項特異性及敏感性最高。轉移性淋巴結可以出現上述單個征象,更多是多個征象同時出現;在不能完全明确是否轉移時需要進行淋巴結穿刺活檢。
3、診斷性全身碘掃:是服用小劑量的碘131(3-5mci)後48小時-72小時行全身ECT掃描。其目的為探尋手術或碘131治療後是否存在殘留甲狀腺組織或病竈,及發現DTC的複發或轉移竈,有助于決定是否需要點131治療及其治療活度。
4、胸部CT:一般不作為常規複查項目,但是指南建議在必要時需要做胸部CT檢查一排除肺部轉移。
在甲癌随訪中,常用的就是以上幾種檢查方法。當然,具體情況具體分析了。
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