本篇文章重點為肺功能的判讀流程，也算是最實用、看完就可以上手的教程。

肺功能報告的組成

不同醫院的肺功能排版格式不完全一緻，理論上應包含：

• 醫院名稱

• 受檢者一般情況

• 肺功能檢查方法

• 肺功能檢查結果 (包括檢查指标及其預計值、實測值、實測值占預計值%)

• 主要檢查的圖形 (如 F—V 曲線和 T-V 曲線)

• 檢查的結論

• 檢查人員/診斷人員的簽名

比如下圖這份肺功能報告：

「看圖」和「看數」這兩方面既有重疊又有相補。前者重在主觀判斷，後者是客觀标準。

本例肺功能 FV 曲線起始陡尖，曲線平滑，吸氣呼氣曲線閉合，V-T 曲線達到平台期，且持續時間大于 6s，說明主觀指标達标。而外推容積（V back extrapolation）0.09L＜0.15L（150 ml），FET 7.4s >6s 符合客觀指标。因此，單次肺功能質量控制達标。

2. 多次操作的可重複性

這個其實不需要我們判定。因為操作醫師會要求受檢者做 3-8 次用力肺活量，當 FEV1 和 FVC 的最佳值和次佳值之間的差異小于 150 ml 時，就認為重複性達标，然後選擇最佳的一次檢測結果放在報告上。所以我們看不到其它多次的結果。

判讀流程：判定類型→嚴重程度

肺功能中，理論上應該是實際檢測值 ≥ 正常值下限 (LLN) 為正常。但由于計算繁瑣，臨床上為了方便，還是采用 FVC、FEV1 ≥ 80% 預計值為正常。

FEV1/FVC 無公認标準，原則上應結合病史和其他肺功能指标、檢查圖形進行診斷，我國肺功能檢查指南推薦以 FEV1/FVC>92% 預計值為正常，避免與慢阻肺的診斷标準(FEV1/FVC<0.7) 混淆。

不管是正常值下限還是預計值，都是建立在國人數據基礎上，經性别、年齡、身高、體重調整得到的預計水平，因此肺功能報告才必須有受檢者的一般狀況信息。

肺功能通氣功能障礙一般分為三大類，阻塞性通氣功能障礙、限制性通氣功能障礙和混合性通氣功能障礙。判讀過程也是圍繞這一點，如下圖所示共有 6 步：

1、2：首先看有無阻塞性通氣功能障礙

我們選取 FEV1/VC 這個指标（圖中步驟①）來看患者有無阻塞性通氣功能障礙。需要再次強調的是，肺功能的阻塞判定沒有金标準，在沒有顯著阻塞的時候 FVC 和 VC 是接近或相等的（本例 FVC = VC），選取 FEV1/VC 或者 FEV1/FVC 都可以，但是國内指南推薦用前者來判定。

本例 FEV1/VC 實測值為 79.1%>70%，占預計值 96.8%>92%；F-V 曲線降支無内陷（步驟②），不符合阻塞。故判定為無阻塞。

插播一張圖，來看看阻塞的曲線長什麼樣。

3. 其次看有無限制性通氣功能障礙

通過 FVC ≥ 80% 預計值初步判定有無限制性通氣功能障礙。

為什麼說初步呢，因為判斷限制的金标準為肺總量（TLC），這需要體描箱或者借助一氧化碳彌散檢查來測定。比如當殘氣量（RV）增加，但 TLC 正常或輕度升高，此時亦可能出現 FVC＜80%，就屬于假性限制性通氣功能障礙。

本例 FVC 實測值占預計值 100.1%＞80，故不存在限制性通氣功能障礙。

4. 然後判定通氣功能障礙的嚴重程度

無阻塞，無限制，本例判讀其實可以跳過該步，但還是有必要講一下相應的流程。

FEV1 決定通氣功能障礙的嚴重程度，不管是阻塞性、限制性還是混合性，嚴重程度都是根據 FEV1 來劃分。但需要注意的是肺功能分度和 COPD 嚴重程度分度不一樣，前者是五分類（舒張前），後者是四分類（舒張後）。【前五後四】

5. 再看有無小氣道功能障礙

再是看有無小氣道功能障礙（MMEF75/25、MEF50 、MEF25 任意兩個<65%，考慮存在小氣道功能障礙）。

本例三項指标占預計值百分比均小于 65%，提示小氣道功能障礙。又因這這些指标反映的是呼氣中末期，我們稱之為中末期呼氣流速下降。但如果存在阻塞，則不需報告小氣道功能障礙。

6. 最後判斷最大通氣量

最後一步，最大通氣量（MVV）判讀。

MVV 與 FEV1 呈良好的線性相關，故臨床上亦有用 FEV1(L)x40 換算間接 MVV。不同研究的換算公式不全相同，但結果差别不大。本例為直接 MVV，按照實際值占預計值的百分比，劃分為正常（≥ 80%），輕度下降（<80%），中度下降（＜60%）和重度下降（<40%）。

最終結論

所以，本例肺功能報告最後的結論是：中末期呼氣流速下降，其餘項目正常範圍。

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