今天上午，一個22歲女孩來就診，自述尿液發黃，尿中有少許泡沫，要查尿常規，不做其他檢查。很快尿檢結果出來了：尿蛋白 ，沒有紅細胞和白細胞。她媽媽問這個結果意味着什麼。我告訴她倆說有可能是腎小球腎炎，讓她再查一個尿蛋白肌酐比值。最後結果，尿蛋白肌酐比值升高。
腎髒就像一個"篩子"，全身的血液每天都要流經腎髒過一遍"篩子"，精華的物質保留，代謝廢物如同雜質被篩除。如果用篩子篩糧食時地下出現許多糧食，那就意味着篩子破了。蛋白尿就是 "地下的糧食"。
尿蛋白陽性就意味着腎髒有損傷。一般來說，尿蛋白量越大，腎損傷就越嚴重。當然，某些非腎髒損傷的情況也可能會出現蛋白尿，比如劇烈運動後，高熱，寒凍，腎靜脈畸形，尿液被血液、膿液、精子、陰道分泌物污染等，但這些情況較少見，而且易被識别。蛋白尿是腎損傷的結果，同時，又是加重腎損傷的原因。蛋白質從腎小球漏出後，腎小管還要回吸收，漏出的越多，腎小管的負擔就越重，大量的蛋白尿會導緻腎小管壞死。所以，千萬不要忽視蛋白尿。大量的蛋白導緻低蛋白血症引起水腫，但不太嚴重的蛋白尿一般沒有症狀，僅表現尿中有泡沫。蛋白尿的檢測方法有：
1、定性：也就是尿常規，簡便易操作，可以區别有（ ）或者沒有（-），也可以用1 ~4 來大緻反映量的變化，但量不準确，而且容易出現假陽性，隻作一般篩查。2、尿蛋白定量：留24小時的尿液，測尿蛋白的含量，由此計算出24小時的尿蛋白排洩量。量化比較準确，是判斷蛋白尿的金标準。缺點是操作比較麻煩，如果尿量提供的不準确直接影響檢驗結果。而且不太敏感，小量的蛋白尿可能測不出來。3、尿蛋白肌酐比值：随機留取尿液，同時測尿中蛋白質含量和肌酐含量，然後進行比值。操作簡便，而且能量化，敏感性較高，尿中有少量的蛋白就能檢測到。是目前推廣的尿蛋白檢測方法。比如5年以上的糖尿病人如果尿蛋白肌酐比值升高，就可以診斷糖尿病腎病。蛋白尿是腎損傷的結果，治療腎損傷便可以降低尿蛋白。如果腎損傷是由于自身免疫引起，那麼激素便可以降尿蛋白。而無論什麼原因的腎損傷，使用大量的普利類或沙坦類降壓藥也可以降尿蛋白。臨床上用這兩類降壓藥治療各種慢性腎髒病就是這個道理。一般來說，如果将尿蛋白定量降至0.3 g/24 h以下就比較安全了。
來源：腎髒科普
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