咳嗽通常總被認為是小事，不少人會選擇直接上藥店買藥吃，吃了一段時間不見好才前往醫院。如此折騰，歸根結底還是沒吃對藥。

其實咳嗽雖然常見，但裡頭的學問可不淺。咳嗽按患病的時長分，有急性咳嗽（<3周）、亞急性咳嗽（3~8周）和慢性咳嗽（>8周）；按照痰液的多少，又有幹咳和濕咳之分，每日痰量>10 ml為濕咳；＜10 ml為幹咳。不同的咳嗽有着明顯的區别，用藥上也不盡相同。

∆ 急性咳嗽

常見于普通感冒或急性氣管-支氣管炎。發生感冒後的48小時内，約83% 的患者會發生咳嗽[1],随症狀加重，或伴咳痰。

某些疾病的加重，如哮喘、慢性支氣管炎和支氣管擴張也會導緻急性咳嗽的發生；冷空氣、粉塵及刺激性氣體等環境因素也是急性咳嗽的原因之一。

此外，急性咳嗽也可能是一些嚴重疾病發出的信号，包括急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、氣胸、肺栓塞及異物吸入，針對這種情況，需要特别注意前往醫院進行進一步檢查。

∆ 亞急性咳嗽

亞急性咳嗽常見于感染後咳嗽，如呼吸道病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、百日咳杆菌等，感染後咳嗽時間介于3周到8周之間，通常可以自行痊愈。

針對急性和亞急性咳嗽的治療，首先需要明确病因，排除重疾可能，再進行對症治療。若是由感冒或急性氣管-支氣管炎引起，可遵循以下用藥規則：

（1） 普通感冒無需使用抗生素。

（2） 普通感冒以咳嗽為主，建議對咳嗽症狀本身進行治療。由感冒或急性氣管-支氣管炎引起的劇烈咳嗽，可用中樞性鎮咳藥物，如右美沙芬、可待因，緩解不适。值得注意的是，可待因具有依賴性，右美沙芬無成瘾性、依賴性和催眠作用，如今已被應用于120餘種常見鎮咳藥中。

∆ 慢性咳嗽

慢性咳嗽一般具有以下幾個特點：

（1）咳嗽時間>8周，咳嗽為唯一症狀（2）胸部X線、影像學檢查無異常（3）無吸煙（4）咳嗽期間，無呼吸道感染現象（5）年齡≥14周歲

其成因較為複雜，有研究表明，在免疫力正常的人群中，約有95%由鼻後滴流綜合征、咳嗽變異型哮喘、胃食管反流性疾病、病毒感染後咳嗽引起[2]。也可能與吸煙、藥物、過敏因素、急性咳嗽遷延不愈等有關。

針對慢性咳嗽的用藥，需要綜合患者的相關病史、臨床症狀、體格檢查和實驗室檢查等判斷病因再對症下藥。

可别小看咳痰問題，咳嗽時是否有痰，用藥上也有所區别，但往往卻被忽視。

∆ 幹咳

幹咳——無痰或痰少而黏，咳時嗓子灼熱，伴咽幹、喉癢；呼吸聲輕，呼吸順暢。常出現在感冒、支氣管炎及肺炎初期，若久咳不愈，則需警惕肺結核。

用藥：

· 針對呼吸道感染引發的刺激性幹咳或咳少量白色粘液痰，症狀明顯者可直接使用鎮咳藥，如中樞性鎮咳藥右美沙芬、噴托維林、右啡烷等。

（其中右美沙芬是目前臨床上應用特别廣泛且被多國指南推薦的鎮咳藥，它直接抑制延髓咳嗽中樞，阻斷迷走神經的興奮，從而快速發揮強力鎮咳作用。)

· 當咳嗽嚴重，咳出的少量痰液帶血或呈綠色，則應盡快就醫。

∆ 濕咳

醫學上，以每天痰量>10 ml作為濕咳的标準。

濕咳以感染性咳嗽多見，特别是痰量較多、咳膿性痰者，應首先考慮呼吸道感染性疾病。慢性咽炎、慢性支氣管炎、肺炎、心髒瓣膜等疾病也會引起咳嗽咳痰的症狀。

用藥：

· 若咳痰是由慢性咽炎、慢性支氣管炎、肺炎引起，一般很難自行判斷用藥，需要在醫生指導下配合治療，時間也更長。

· 呼吸道感染性疾病（如普通感冒和流行性感冒）引起的咳痰，使用藥物治療時不能與幹咳一樣一味止咳，應結合祛痰藥物，先将痰液排出，以防痰液積蓄在氣管和支氣管内，加重病情。

注：比較有代表性的祛痰藥物是美國FDA批準的愈創甘油醚， 兼具安全性和耐藥性，被多國指南推薦。它能發揮兩方面作用，一是刺激胃部迷走神經，讓氣道黏膜分泌更多液體，稀釋粘痰；二是抑制粘蛋白分泌，降低痰液粘度。從而使氣道表面粘膜恢複纖毛擺動，推動痰液排出，達到快速祛痰的目的。

在此基礎上，再使用鎮咳藥物止咳。能同時發揮祛痰止咳效果的鎮咳藥物，市面上較為常見的有艾舒止咳糖漿。它添加了右美沙芬和愈創甘油醚這兩種成分，可解決呼吸道感染（如普通感冒和流行性感冒）、支氣管炎引起的咳嗽、咳痰問題。對于咳嗽患者常伴有的喉嚨不舒适等問題，它還添加了薄荷口味糖漿，有效降低喉部敏感程度，做到止咳、祛痰、清涼三管齊下。

咳嗽看似平常，細究起來卻也複雜，千萬不能小看。當發生咳嗽時，為了及時得到徹底治療，切忌盲目用藥，分清自己是屬于急性咳嗽、亞急性咳嗽還是慢性咳嗽，還要注意觀察咳嗽時是否有痰液，再對症下藥，才能幫助更快恢複。

參考資料：

1. 黃紹光, 急性咳嗽的臨床診斷. 中國實用内科雜志, 2006. 26(17): p. 1325-1327.

2. 周良芬, 羅淼. 慢性咳嗽的研究進展[J]. 世界最新醫學信息文摘, 2018, v.18(26):43-44 47.

3. 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組, 咳嗽的診斷與治療指南(2015). 中華結核和呼吸雜志, 2016. 39(5): p. 323-354.

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