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■本報記者 顧泳

“二孩時代”，生還是不生，成為一道選擇題。作為政策最受益人群，“70後”家庭陷入糾結，女性年齡處于35歲至45歲，二孩夢想仿佛觸手可及，可面對生理上的局限，夢想又顯得有些遙遠。35歲以上的高齡孕産婦，孕育二胎有哪些風險？孕育二孩過程中，又該注意什麼？本期“問診”，記者邀請複旦大學附屬婦産科醫院産科主任程海東教授，請她講解二孩時代高齡孕婦的“應知事項”。

高齡孕婦風險知多少

對高齡孕婦來說，孕育二孩既是喜事、也是挑戰。程海東開門見山地說，由于女性卵巢儲備功能下降，35歲以後受孕幾率迅速下降，懷孕的可能性也大大降低。高齡更是一定程度上增加了妊娠合并症、并發症的發生概率。除此之外，高齡孕婦更易患有妊娠合并心髒病、糖尿病、高血壓等；産後出血、難産等并發症風險明顯提高；先天畸形兒的發病率也會随之增加。現有研究顯示，人體染色體數目異常，會随年齡增加而發病率增加。當孕婦年齡由20歲增長至40歲時，其後代染色體數目異常的概率從2%－3%驟增至30%。專家建議，高齡且有生育意願的女性，孕前最好進行再生育評估，例如開展AMH卵巢功能檢測，如出現卵巢功能低下等情況，可采取醫學手段進行幹預治療。

越來越多高齡孕婦出現，程海東表示，許多人對疤痕子宮再次妊娠可能帶來的遠期影響卻知之甚少。所謂疤痕子宮，即前次剖宮産、肌瘤剔除、子宮穿孔修補術等子宮留疤痕者。剖宮産後，子宮瘢痕由纖維組織替代，其拉伸能力遠不及肌肉，懷孕過程中，這些組織拉伸可能造成子宮局部破裂、出血、胎盤植入生長、穿透等較為嚴重的并發症。

專家形象解釋，正常情況下，妊娠時胎盤附着于子宮體部的後壁、前壁或側壁。而疤痕子宮孕婦發生前置胎盤，即孕28周後胎盤附着于子宮下段，其下緣甚至到達或覆蓋宮頸内口的概率會明顯提高。如胎盤附着在原子宮疤痕部位，又侵入到子宮壁肌層，就會發生兇險性前置胎盤，往往會引起産後大出血，甚至危及産婦生命。以婦産科醫院為例，每年疤痕子宮再育的孕婦中，因兇險性前置胎盤等因素造成産後大出血、進行搶救者并不罕見。

專家建議，并非每名符合政策條件的女性，都适合再次妊娠。高齡帶來的身體機能下降、疤痕子宮帶來的危險因素，都應考慮在内。為此，孕前還應前往專業醫療機構進行疤痕愈合情況評估。一般來說，術後2至3年，子宮瘢痕肌肉化的程度達到最佳狀态。

二孩順還是剖大有講究

高齡孕婦到底選擇順産，還是剖宮産？專家表示，對于胎兒大小與骨盆相稱，胎位為頭位，無嚴重并發症的孕婦，可以順産者還是建議順産，畢竟順産是自然分娩過程，新生兒的肺部經過産道擠壓，有利于出生後建立呼吸循環，減少濕肺等并發症的發生，母體也避免了手術創傷，有利于産後恢複。頭胎順産的孕婦，二胎産程進展更快、損傷小，産後恢複快。不過，如果孕婦出現嚴重的并發症、中央性前置胎盤、骨盆狹窄、産道梗阻、胎兒窘迫無法短期内順産等情況，還是建議剖宮産。

也有高齡疤痕子宮孕婦，對二胎有順産要求。專家介紹，目前婦産科醫院産科團隊經過充分調研，已制定VBAC 風險評估量表，即根據剖宮産術後順産流程，對有順産要求的疤痕子宮孕婦在孕35周左右進行風險評估評分，由此決定是否可順産。量表内涵蓋了所有可能的風險因素（子宮切口愈合情況；胎兒大小；孕期情況等）。不過專家同時提醒，如果順産失敗，即面臨着急診剖宮産的實施，其所帶來的子宮破裂等并發症遠大于計劃性二次剖宮産的風險。

程海東建議，對于有二孩計劃的家庭，未雨綢缪早做打算很重要。在孕育頭胎時，一定要謹慎選擇分娩方式，由此為生育二胎帶來可能的順産機會。

産前診斷不可“繞道行”

頭胎健康不代表二胎肯定健康，必要的産檢至關重要。專家表示，一旦懷孕二孩，還需進行正規産檢，尤其是孕早期B超檢查，了解胚囊的種植部位。如果檢查明确指出，胚囊種植部位在原剖腹産切口處，醫生會對切口妊娠進行早診斷、早處理，以此避免風險。

除卻早期B超檢查，懷孕16到20周時，還要進行唐氏篩查。該檢查需要提取孕婦的血液，檢測血液中所含有的各種物質的量和濃度，以此斷定胎兒可能出現的一些病症。懷孕20周以後，高齡孕婦需做羊水穿刺。羊水穿刺可直接獲得胎兒染色體的數量，根據檢查結果知曉胎兒是否有異常。臨床上，一些孕婦對羊水穿刺有心理恐懼。專家對此解釋，所謂羊水穿刺主要是指羊膜腔穿刺，具體是指抽取羊水培養胎兒細胞後，進行染色體核型分析。目前該技術已經成熟，并發症如流産、羊膜腔感染等風險發現率較低，國内外各産前診斷中心均已廣泛開展。染色體核型分析僅僅能對染色體病做出診斷，但微小的染色體改變仍有可能被誤診，因此該技術對基因病、胚胎期獲得性出生缺陷作出的診斷不能取代影像學診斷。懷孕24至28周時，孕婦還需做75克糖耐量試驗。高齡孕婦更易患上妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病等，一定要注意密切監測。至于原本就患有高血壓、糖尿病或甲亢的高齡孕婦，在孕期一定要配合醫生堅持治療，否則會影響母嬰健康。

程海東同時介紹，當前産前診斷積水發展日新月異，一種創傷性的産前診斷方法——臍靜脈穿刺已應用于臨床。臍靜脈穿刺一般在孕16周至分娩期間進行操作，最佳檢查孕周為20周至28周。臍靜脈穿刺是指在B 超引導下，通過臍帶穿刺采取1至2毫升胎兒血樣進行血象和生化學檢查，并能得到快速核型診斷。這種技術可應用于免疫性溶血、特發性血小闆減少、血紅蛋白病、血友病、免疫缺陷以及TORCH感染等疾病的診斷。近年，在胎兒病毒感染、非免疫性胎兒水腫的病因學分析、治療中，也有廣泛應用。不過，臍靜脈穿刺可導緻胎兒一過性心動過緩，胎兒發生早産或宮内死亡的概率約為0.1%至0.9%。

名醫檔案

程海東 主任醫師，紅房子醫院産科主任，碩士研究生導師。擅長婦科疑難雜症，習慣性流産、不孕症、不良妊娠和不良分娩史以及妊娠并發症和合并症的診治。尤其對優生優育、産前診斷、妊娠合并糖尿病、妊娠合并甲亢、妊娠合并甲減以及母兒血型不合等疾病有着豐富的臨床經驗。

專家門診時間：黃浦院區，每周一上午；楊浦院區，每周一下午，每周四上午，每周五上午。

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