一、下午兩三點血糖突然上升是怎麼回事？

下午兩三點到晚餐前後這段時間，在沒有吃零食或喝飲料等的情況下，血糖突然噌噌升高，飲食沒問題，運動沒問題，到底是怎麼回事？

因為這種現象大多發生在下午黃昏十分，與糖尿病早晨血糖突然升高的“黎明現象”相對應，醫學上稱它為“黃昏現象”，多見于1型糖尿病或者胰島功能極差的2型糖尿病患者。

二、黃昏現象原因？

激素的分泌有晝夜節律特點。

研究表明，生長激素、腎上腺皮質激素等各種升糖激素，會在下午到傍晚之間出現一個高峰，在這段時間人體肌肉的力量、靈活性往往表現最佳。

因此，下午到傍晚這個時間段，最适合運動員出成績、破記錄。

當然，由于升糖激素分泌增加，對胰島素缺乏的1型糖友而言，更容易出現高血糖，這也就是“黃昏現象”的由來。

三、黃昏現象的檢查

應用動态葡萄糖監測或強化血糖監測，明确黃昏現象的始末與強度

1、動态葡萄糖監測

應用動态葡萄糖監測，是檢測黃昏現象持續時間與強度最好的工具。

動态葡萄糖監測每分鐘監測一次葡萄糖，因此能詳細了解：

從下午幾點開始出現葡萄糖升高，最高峰在哪個時間點，高血糖持續多久時間開始回落。

2、多點血糖監測

如果沒有安裝動态葡萄糖監測的糖友，可以通過強化多點血糖監測，觀察血糖變化過程。

為詳細了解血糖變化特點，可以查午餐後2小時血糖與3：00pm、4:00pm、5:00pm、6:00pm、晚餐前與晚餐後2小時的血糖。

通過上述檢查，了解每位糖友黃昏現象的嚴重程度與具體變化過程，從而能制定最具有針對性的降糖措施。

四、黃昏現象的應對

1、安裝胰島素泵的糖友

最容易應對。

建議調整下午的基礎率。

如果血糖變化顯著，可以考慮在黃昏現象期間，每個小時都設置不同的基礎率。

一般從黃昏現象發生前的1小時開始增加基礎率。

2、每日注射4次胰島素的糖友

較難應對。

大部分糖友都是應用三餐前速效胰島素 基礎胰島素。

速效胰島素一般選擇門冬胰島素、谷賴胰島素或者是賴脯胰島素；基礎胰島素一般選擇甘精胰島素或者地特胰島素。

我們簡要分析黃昏現象原因：

基礎胰島素是24小時平穩釋放，而“黃昏現象時段”需要更多的胰島素，因此它們并不符合生理性的胰島素分泌模式。

而速效胰島素持續時間太短，在注射後1小時達到高峰，持續時間隻有3-4小時，導緻“黃昏現象時段”已經沒有足夠濃度的胰島素。

因此普通的“三速一長”并不适合于有“黃昏現象”的糖友。

建議處理方法：

（1）基礎胰島素注射時間調整

可考慮把基礎胰島素放在午餐前注射。

比起睡前注射基礎胰島素，如果把基礎胰島素放在午餐前注射，可以略微提高“黃昏現象時段”的胰島素濃度。

但即使是這樣更改，往往還不足以達到需要的胰島素水平。

（2）停用基礎胰島素，改為中效胰島素

可考慮停用基礎胰島素，改為每日注射2次中效胰島素，分别在午餐前（大概上午11點左右）與晚睡前（大概晚上11點左右）注射。

因為中效胰島素的作用高峰一般是6小時左右，剛好可以匹配“黎明現象”與“黃昏現象”時所需要的較高的胰島素水平。

這樣做的缺點就是每天需要注射5次胰島素（三餐前速效 2次中效）。

（3）停用午餐前速效胰島素，改為人胰島素

相比于速效胰島素，人胰島素的高峰時間2-3小時，持續時間可達8小時。

因此在“黃昏現象時段”，它能提供更多的胰島素。

（4）停午餐前速效胰島素，改為預混胰島素

這種情況相當少見，一般不這麼調整。

預混胰島素的作用時間太長，而且胰島素的吸收達峰時間與持續時間，個體内變異度太大。

所以本方法不作為常規手段。

3、每日注射2次預混胰島素的糖友

相對容易應對。

調整為每日3次注射預混胰島素，即午餐前再注射1次。

具體到午餐前注射多少的量？是注射低預混胰島素或者是中預混胰島素？我們可根據血糖的變化情況靈活調整。

作者：林博

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