（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隐私，以下内容裡的相關信息已進行處理）

【基本信息】男，69歲

【疾病類型】淺表性胃炎

【治療醫院】重慶市中醫院（三甲）

【治療方案】西醫治療予以靜滴維生素、葡萄糖等對症支持治療。中醫子以黃連溫膽湯加減。

【治療周期】住院4天

【治療效果】治療後患者症狀好轉

患者今年69歲，是一位退休幹部，據患者自己描述在5個月前，他出現無明顯誘因的右上腹脹痛不适，呈陣發性發作，進食後明顯，無打嗝、反酸，無嗳氣、燒心，無惡心、嘔吐，無腹瀉、黑便，無發熱、寒顫、無頭痛、頭暈，無心慌、氣短，無咳嗽、咳痰等不适，他在自行服用“奧美拉唑、鋁碳酸鎂”等藥物治療後症狀可稍緩解。

但在最近患者在進食後右上腹脹痛不适的症狀加重，導緻羅大爺吃飯吃不下，也睡不好覺，體重無明顯變化，大便先幹後稀，1-2次/天，小便正常，于是患者在家人的帶領下來到醫院檢查。對患者進行體格檢查，未見明顯異常，後又進行中醫的望、聞、切診：望之少神、表情正常，面色少華，體型适中；行動自如、精神一般、發育正常、營養良好；聲音洪亮、言語清晰、呼吸如常、無咳嗽，無嘔吐、太息、呻吟、腹鳴之聲；無異常氣味；舌紅，苔黃膩。脈弦。

根據患者的症狀及檢查，初步診斷，中醫為“腹痛（脾虛濕熱）”，西醫為“腹痛待查”收住入院。

患者入院以後，為了明确診斷疾病我對他進行了常規檢查、心電圖、胸部X線、胸部CT、無痛胃鏡的檢查。其中血常規 網織紅細胞計數，未見異常。肝功1号 腎功 電解質1号 血脂1号 血糖1号 凝血四項 D-二聚體，未見異常。HIV初篩 術前檢查(不含HIV)：乙肝表面抗原定量：2.004IU/ml，乙肝C抗體定量：6.000IU/mL，乙肝核心抗體定量：>80.000PEIU/mL，梅毒螺旋體抗體：215S/C0。

床旁12導聯常規心電圖(心電事件記錄 和/或頻譜心電圖陽性時加做)：1、窦性心律，2、正常心電圖。胸部X線計算機體層(CT)平掃：1、雙肺下葉胸膜下少許慢性炎性改變；2、右肺上葉前段微小結節，建議随診；3、主動脈少許鈣化竈；4、肝右葉少許鈣化：右腎上極囊腫可能，建議結合腹部增強掃描。胸部CT片比較，右肺上葉前段小結節較前變化不大，雙下肺慢性炎性病變較前稍增多，餘征象較前變化不大。

無痛胃鏡提示：胃窦皺襞改變(考慮術後改變，請結合臨床)，慢性非萎縮性胃窦炎。無痛腸鏡(如需手術)：所見大腸無特殊發現。腹部彩超：1、雙腎囊腫；2、肝、膽、胰、脾未見确切異常。

根據患者的乙肝五項檢查及胃鏡檢查結果可診斷為“淺表性胃炎，乙肝病毒性肝炎病原攜帶者”。檢查結果出來後我找到患者告知他病情，由于患者不想手術，于是我采取中西醫聯合治療。西醫治療上予以靜滴維生素、葡萄糖等對症支持治療。中醫子以健脾和胃，清熱化濕止痛為法，方選黃連溫膽湯加減。經治療後，患者病情好轉，症狀明顯緩解。

1、避免長期大量服用可引起胃黏膜損傷的藥物，如非甾體類抗炎藥等。如必須使用相關藥物，應在醫生指導下同時予胃黏膜保護劑或抑酸劑來保護胃黏膜。

2、幽門螺杆菌(Hp)感染是該病最常見的病因，因此，日常應積極預防Hp感染：包括加強餐具消毒，必要時使用公筷，避免交叉感染等。

3、養成定時進餐的習慣，規律飲食，少食多餐，避免暴飲暴食，宜食清淡溫軟食物，少食可對胃黏膜産生機械及化學刺激的食物，同時注意保證營養均衡。

患者出院後精神可好，未訴特殊不适，大小便正常。查體：患者生命體征平穩，心肺查體無特殊，腹平坦，腹部柔軟，無明顯壓痛、反跳痛，腹部未扪及包塊。肝髒肋下未觸及，脾髒肋下未觸及，Murphy氏征陰性，麥氏點無壓痛、反跳痛，肝區無叩擊痛，腎區無叩擊痛，無移動性濁音。腸鳴音4次/分。舌紅，苔薄白，常脈。

1、避風寒，調節飲食，暢情志。

2、出院後遵醫囑繼續口服藥物治療。

3、12個月後複查胃腸鏡。

3、院外監測血壓，心内科門診随訪。

4、随訪胸部CT。

6、如有不适，及時就診。

慢性淺表性胃炎是胃黏膜呈慢性淺表性炎症的疾病，為消化系統常見病，屬慢性胃炎中的一種。可因嗜酒、喝濃咖啡、膽汁反流或因幽門螺杆菌感染等引起。患者可有不同程度的消化不良症狀，如進食後上腹部不适、隐痛，伴嗳氣、惡心、泛酸，偶有嘔吐。

我們的患者有長期飲酒史，再加上睡眠不規律，又加重了疾病，經常出現消化不良的症狀。如果患者沒有及時治療淺表性胃炎，它有可能會發展為胃潰瘍、穿孔、出血等，會嚴重影響到患者的健康。

慢性淺表性胃炎不僅會影響到消化系統的正常運轉，還有可能會引起呼吸系統的病變，長期的淺表性胃炎還會導緻胃部的本身病變以及營養代謝，植物神經功能的調節，内分泌激素釋放水平，生長發育機能以及整體的免疫機能的全身影響，成為繼發其它疾病的一個重要的潛在因素。所以出現胃部炎症之後需要盡早地應用藥物進行治療，同時結合生活和飲食方面的調理。

姓名：聶丹

單位：重慶市中醫院

科室：消化内科

職稱：主治醫師

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