Z先生是一名出色的警察，然而近期卻發現，自己體能越來越差，甚至快步行走或上樓梯都出現了氣促不适，遂來我院檢查。行心髒超聲發現，Z先生的心髒右心、左心房明顯增大，而且房間隔存在缺損，這是一種最常見的先天性心髒病。然而，通過更為精确的經食道心髒超聲驚奇地發現，Z先生的這個缺損口總共有4個！

據我院心内科學科帶頭人楊希立主任介紹，心房間隔缺損為常見的心髒先天性畸形，約占先天性心髒病的23%。房間隔缺損患者其心髒在先天發育過程中出現異常，阻隔左右心房之間的“牆壁”未能完全閉合，遺留一個缺損口，這一缺損口使得左心系統的血液回流到右心系統，增加了右心系統的容量負荷。多數人因年輕時心髒代償功能較好，并未出現明顯症狀，但随着年紀增大，心髒逐漸出現失代償現象，表現為氣促胸悶，體能下降，同時由于心房不僅承受着體循環回流的血液還額外接納左心房的部分血液，久而久之心房變大，容易出現房顫等心律失常。更為嚴重的是，若不早日糾正，心髒功能繼續惡化，右心的壓力反常性超過左心系統，即“艾森曼格綜合征”，患者将出現不可逆的心力衰竭，甚至死亡。

左圖為正常心髒的血液流動方向 右圖為房間隔缺損患者異常的血流動力學

心内科先天性心髒病專家胡晖主任醫師介紹到，目前治療先天性心髒病的主要手段有開胸手術修補和微創的介入封堵治療，後者因其創傷小，手術時間短，術後恢複快，既避免了開胸的創傷，也減少了全身麻醉潛在的不良風險，在臨床中備受推崇。然而，介入封堵對缺損口的位置有一定的要求，簡而言之，需要一定長度的殘端用于夾閉固定。

房間隔缺損介入封堵原理

Z先生的超聲提示其有4個缺損口，且最下面的缺損口距離下腔靜脈較近，更艱難的是患者存在房間隔膨出瘤，勢必影響介入操作，乍一看通過微創介入封堵的希望渺茫。然而，略顯沮喪的Z先生并未放棄，他說：信任我們佛山市一的技術水平，希望我院能給予最佳的治療方案并聽從相關建議。我院先天性心髒病團隊也并未急于定論，通過仔細研讀心髒超聲的具體影像并親自對患者複查心髒超聲後發現，雖然患者存在4個缺損口，但缺損口之間緊密靠近，将封堵器錨定在中央最大的缺損口，然後選擇适當的封堵器，依靠其封堵盤的邊緣将其他缺損口一起覆蓋，這樣還解決了下腔靜脈殘端不足的問題。但是,封堵傘越大其帶來的術後并發症的風險越高，并且在無法直視的前提下，如何在才能避開其他缺損口準确地将封堵器固定在最合适的中央部分？此外如何避開房間隔膨出瘤的影響？這對手術者的技術經驗及空間抽象思維提出了更高的挑戰。

我院先天性心髒病團隊術前通過反複模拟手術過程和研讀超聲影像，預設可能出現的問題及解決方案。手術由我院先天性心髒病介入專家蔣威主任主操。手術如術前預料的一樣艱難，因房間隔膨出瘤的影響，術者很難精确将導管送至錨定點，且患者心髒已出現明顯增大，錨定點和正常的位置已發生變化。然而先心髒介入團隊沉着耐心，在不斷鼓勵患者的同時，憑借其娴熟細膩的操作及強大的空間立體思維，通過将近1個半小時的努力，終于将封堵器送至了理想的位點。術中心髒超聲提示，4個缺損口完全覆蓋，封堵器未影響到瓣膜和心電傳導，手術成功。術後3天傷口愈合，複查心電圖未見傳導阻滞，且心髒超聲提示手術效果立竿見影，左心房大小從術前39mm回縮到35mm，右心房從57*49mm回縮到52*37mm，右心室從31mm回縮到28mm，患者于10月18日順利出院。

先心病介入專家蔣威為篩孔樣房缺患者進行手術

我院從2004年至今已能成熟開展包括房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉等多種先天性心髒病的微創介入手術，手術數量和質量穩居全省前列，手術并發症一直保持在較低水平，安全有效地為衆多先天性心髒病患者解決了疾患。我院也将繼續秉承“以患者為中心”的理念，貫徹黨中央“辦實事，樹新局”的要求，不斷吸納國内外前沿的醫療技術，開拓創新，不忘初心，牢記使命，為大灣區百姓提供更加優質的醫療服務。

胡晖 先天性心髒病專家 出診時間： 周五早上 特需門診

蔣威 先天性心髒病專家

出診時間： 周三早上 專家門診

供稿：李炜傑

責任編輯：孫凱

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