近年來，關于脊柱疾病方面的手術，患者對于微創手術的熱情更高，仿佛微創手術代表着“高精尖”，而開放手術則代表着“落後”和“危險”。很多患者在進行脊柱手術之前，最常問的是，：“李醫生，我可以做微創手術嗎？”

但作為醫生來說，很負責任地告訴大家微創手術和開放手術不存在哪個好，哪個不好，最主要的是要選擇适合自己的手術方式。

下面就讓李醫生通過回顧“體操王子”李甯的腰間盤突出的治療過程，帶着大家來了解下治療腰間盤突出的開放手術和微創手術之間的利弊，同時也會提出一些預防腰間盤突出的方法。

對于斬獲奧運會獎牌最多的“體操王子”李甯，想必大家都不陌生。2008年北京奧運會，李甯點燃奧運火炬時的“淩波微步”想必大家還記憶深刻。殊不知，李甯已經被腰腿疼痛折磨了20年，此時矯健的身影，也加重了他的腰椎間盤突出。

作為一個運動員，常年的過度訓練和勞累難免會對腰椎造成一定損傷。但不僅僅是運動員容易患腰椎間盤突出，普通人也是很常見的。特别是電腦工作者、司機、長期從事體力勞動的人群來說，腰椎間盤突出發病率更高。

在一些人的認知裡，腰椎間盤突出就等同于腰部疼痛。其實，腰部疼痛隻是腰間盤突出的一種較輕的症狀表現。嚴重的腰間盤突出的患者還會出現下肢麻木，無力，肌肉萎縮的現象。腰椎間盤突出嚴重者甚至可以導緻癱瘓。

奧運開幕式後，“體操王子”李甯腰椎間盤突出病情已經加重，出現持續腰痛并伴右下肢痛、右足麻木的現象，彎腰和翻身都較為困難，嚴重時甚至難以行走。

可見，腰間盤突出的危害還是很大的，隻有正确認識腰間盤突出的危害才能更好地認識和預防腰間盤突出。

作為一個運動員，經過多年的勞累和受傷，“體操王子”李甯的腰椎老化已經退變嚴重，脊柱有着很大的縫隙，同時還伴有椎管增生、椎管狹窄等症狀。

腰椎間盤作為一種脊柱退行性疾病，很多因素都可能誘發，使得腰椎間盤突出加重。

首先，不良姿勢是導緻腰椎間盤突出的直接原因。“體操王子”李甯作為體操運動員，很多姿勢都會對腰椎造成一定的損傷。還有大家在日常生活中的一些不良坐姿，盡量避免久坐、久站。

其次，慢性腰肌勞損是導緻腰間盤突出的常見病因。由于職業原因或日常訓練過程中，進行反複的彎腰、扭轉動作，增加了腰椎的負荷，極容易給腰椎帶來損傷，長時間勞損就加重了椎間盤的退變。慢性腰肌勞損也是李甯作為運動員出現腰椎問題的重要原因。

此外，患有先天性腰椎發育不正常或外傷，也會誘發腰椎間盤突出。

如小關節先天性畸形或者不對稱、腰椎受傷等使腰椎承受能力發生變化的因素，都會導緻椎間盤老化退變。

一些人在患有腰間盤突出時，會秉着能拖就拖的态度。但事實上，如果病情真的像運動員李甯一樣，難以行走，就必須要進行手術治療，才能緩解病情。

下面，我來說一下需要手術的幾種情況：

• 當患者出現嚴重的腰疼腿疼狀況，且保守治療沒有達到預期的效果，或者症狀加重，給患者的生活質量和工作帶來了極大影響。此時建議可以進行手術治療。
• 患者在出現一側或者雙側下肢肌力減退，走路不穩時，如果不進行及時的手術，很容易對患者造成永久性的損傷。因此，對于存在運動障礙的患者，也建議及早手術。
• 當腰椎間盤突出引起馬尾神經受壓嚴重，影響到患者的大小便時，也要盡快手術，否則，患者即使後期手術，術後也可能會殘留一定的後遺症，如大小便困難不可恢複，日常生活，工作需要佩戴成人紙尿褲。

所以，一旦腰椎間盤突出出現上述這些情況，一定要選擇及時進行手術治療，避免病情加重，影響到生活的質量。

随着微創手術的發展，多數腰間盤突出患者首先選用和考慮的方式就是微創手術，這種手術方式确實存在很多優勢，如創傷小、出血少、操作更精細、術後功能恢複快等優點。醫生在進行手術方式選擇時，也會首先考慮創傷較小的微創手術。

但是這些都不能說明，微創手術優于開放手術，也不是說開放性手術就一定落後。那什麼時候選擇微創，什麼時候選擇開放手術呢？

微創手術更适合年輕人，病情不太複雜，腰椎間盤退變不太嚴重，且突出部位靠近椎間孔的位置，這種情況下，建議進行微創手術。

但微創手術也存在一些不适合的病症，一旦腰椎出現失穩、椎管骨性狹窄明顯或椎間盤突出超過微創手術可視鏡範圍外，此時就不建議采用微創手術。

通過對“體操王子”李甯的影像學檢查，我們可以發現：患者存在腰椎間盤突出，并伴有腰椎管狹窄，腰5椎弓峽部裂。而且已經做過一次微創手術，此時傳統的微創手術就不再适合了。

而對于一些年齡偏大，微創手術治療無效，複發的患者，以及腰椎不穩、腰椎神經根出現嚴重骨性椎管狹窄、且腰椎退變塌陷嚴重，緻使殘存的椎間盤難以支撐日常行動的患者，此時建議采用傳統的開放手術。

由于李甯本人要求保留腰椎的活動度，不同意在椎弓根位置通過螺釘内固定，這意味着在根治病情的時候，要最大限度地保留腰椎關節來維護患者腰椎的穩定性。所以對他選擇了大切口下的“微創”，施行了L4-5 右側椎闆間“開窗”減壓手術。

因此我想告訴大家的是，腰間盤突出患者，不應該糾結“微創”還是“開放”，無論是選擇微創手術還是開放手術都應該結合患者本身情況，關注手術的治療效果，選擇适合自己的手術方式才更重要。

1、注重坐站姿勢

正确的坐姿可以預防和避免腰間盤突出帶來的危害。特别是針對長時間坐着的學生，工人，上班族。一旦由于姿勢不正确或長時間腰肌勞損就很容易導緻腰間盤突出。所以平時就要注意上身挺直，在彎腰搬重物前要對腰部進行拉伸，不要猛地蹲下或站起來。

2、注重勞逸結合

勞逸結合對于腰椎不好的人來說非常重要。長時間處于一個姿勢，不自覺地彎腰就很容易對腰椎造成損傷。因此，久坐或工作長久處于一個姿勢的人一定要注意勞逸結合，适當的休息。

3、加強鍛煉

腰椎間盤突出的本質原因在于腰椎的退化。因此加強對腰部的鍛煉，不僅可以鍛煉到背部的骨骼肌肉，還能增強神經系統的敏捷度，那麼在活動中就可以讓自己的腰椎更加靈活，避免受傷。

4、睡硬闆床

許多人認為越軟和的床墊對睡眠質量越好，但對于腰間盤突出的患者來說，太過于柔軟會使得腰部肌肉處于松弛狀态，腰椎也會變形，影響骨骼的發展。所以腰椎不好的人盡量選擇睡硬闆床。

關于腰間盤突出的預防，肯定大于治療。所以平時一定要注意坐姿，勞逸結合，加強鍛煉，從生活點滴做起，保護自己的腰椎，避免腰椎“鬧脾氣”突出。

一旦腰椎間盤突出嚴重，需要手術，也不要過于糾結選擇脊柱微創還是開放手術，有保障的長期的治療效果才是根本。具體的手術方法，還是要結合病情來進行判斷，選擇适合自己的手術方法，才能讓自己更健康。

我是李醫生，您的健康，我來守護！

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