首都醫科大學附屬北京安貞醫院藥師 徐曉宇

葉酸是B族維生素中的一種，因其在綠葉中含量豐富而得名，是人體生長、發育所必需的微量元素。普通人葉酸攝入不足或缺乏，可增加貧血、高同型半胱氨酸血症、高血壓、抑郁症以及心腦血管疾病的發生風險。孕産婦葉酸缺乏，與新生兒神經管缺陷、孤獨症的發生密切相關。由于人體自身不能合成葉酸，隻能從食物中攝取，所以存在葉酸攝入不足或缺乏的人應及時有效地補充。

2020年《中國臨床合理補充葉酸多學科專家共識》推薦，補充葉酸的最好措施是平衡膳食，綠葉蔬菜、豆制品、動物肝髒、瘦肉、蛋類等是葉酸的良好食物來源；葉酸缺乏的高危人群與部分特殊人群，則需要通過服用補充劑或強化食品等措施來補充。以下是葉酸缺乏的高危人群：

1.備孕、妊娠期婦女。建議女性從孕前至少3個月或可能已懷孕時便開始，每日補充葉酸0.4~0.8毫克，直至懷孕滿3個月。也就是說，從備孕到懷孕，差不多要吃半年時間的葉酸。新鮮蔬菜、水果等攝入量少、備孕時間短的女性，也可在咨詢相關醫生或藥師後酌情增加補充劑量或延長增補時間。夫妻一方患有神經管缺陷或有神經管缺陷生育史、有高同型半胱氨酸血症的婦女，需進一步增加補充劑量、延長補充時間。

2.哺乳期婦女。國際婦産科聯盟的建議比國内建議更為嚴格，他們倡導整個孕期及産後3個月都要補充，推薦哺乳期婦女必要時可每天增補葉酸0.4毫克。

3.合并高同型半胱氨酸血症的心血管病高危人群和高血壓患者。為降低心腦血管事件的發生風險，推薦補充葉酸以降低同型半胱氨酸水平，進而減少心腦血管事件的發生。具體劑量應咨詢專科醫生。

4.葉酸缺乏的認知功能障礙患者。高同型半胱氨酸血症不僅是心腦血管疾病的危險因素，還會增加阿爾茨海默病和血管性癡呆的發生風險。因此，合并葉酸缺乏的此類患者，推薦進行葉酸補充。但若患者并無葉酸缺乏證據，不推薦長期持續服用。

5.抑郁症患者。抑郁症患者在應用抗抑郁藥，尤其是5-羟色胺再攝取抑制劑（如氟西汀等）的基礎上，合理補充葉酸可提高治療效果。

6.慢性腎髒病患者。葉酸可降低慢性腎髒病患者血漿同型半胱氨酸水平，提高患者對重組人紅細胞生成素的反應性。

7.服用甲氨蝶呤的患者。甲氨蝶呤廣泛用于風濕免疫性疾病的治療，是類風濕性關節炎治療的首選。推薦服用小劑量甲氨蝶呤的患者每周補充葉酸5~10毫克，可以減少甲氨蝶呤相關肝損傷、胃腸道不良反應以及口腔潰瘍的發生。

最後需要提醒的是，長期大劑量補充葉酸有可能産生健康風險，如增加某些癌症（結直腸癌、前列腺癌）風險、掩蓋維生素B12缺乏的早期表現、加重神經系統退行性病變等。因此，補充葉酸應根據個體情況，由專科醫生做出評估後進行。▲

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