陳媽媽，我懷孕以後，促甲狀腺素偏高，有的人說超過2.5就要吃藥，有的人說超過4.0才需要吃藥，我的促甲狀腺素是3.0，需要吃藥嗎？

甲狀腺促激素，臨床上稱為促甲狀腺激素，簡稱TSH。實驗室檢查，如果出現甲狀腺激素水平低于正常範圍，促甲狀腺激素水平高于正常範圍，就可以确診為甲減或亞臨床甲減。

診斷甲減同時需要參考，FT3 、FT4數值，如果FT3（ 4.2-8.49）、FT4 （4 9.3-17）、以及TSH（0.2-4.51）均出現升高，往往就是甲狀腺功能減退的表現，簡稱甲減。懷孕期間，這個激素非常重要，因為一旦發生甲狀腺功能減退，往往會影響胎兒的智力發育。

甲減的化驗指标是空腹抽取靜脈血測定甲狀腺功能，至少包括甲狀腺三項：T3、T4、TSH。

依據甲狀腺功能減退的原因不同，可以有以下結果：

1、垂體性甲減，如果化驗結果顯示T3、T4降低，TSH降低，屬于垂體性甲減，是由于垂體分泌TSH減少導緻的繼發性甲狀腺功能減退。

2、原發性甲減，如果化驗結果為T3、T4降低，TSH升高，是由于甲狀腺病變導緻T3、T4分泌減少，反饋抑制垂體的作用減弱，使TSH升高所緻。

3、亞臨床甲減，如果化驗檢查結果TSH升高，T3、T4正常，可以診斷為亞臨床甲減。因為TSH屬于超敏激素，它的變化可以先于T3、T4之前，臨床上稱為亞臨床甲減。

促甲狀腺激素（TSH）正常範圍在0.29~5.6之間，如果促甲狀腺激素在5.6至10之間屬于亞臨床甲減，促甲狀腺素超過10為臨床甲減，這種情況就需要藥物治療了。

那孕期要控制在多少範圍以内呢？

一般情況下孕期， TSH的正常範圍是0.1至2.5，目前很多國内外研究發現，妊娠早期用TSH的2.5為切點診斷亞臨床甲減會導緻過度診斷。所以目前孕婦的TSH的範圍控制在4.0以下比較合适。

如果孕期TSH的偏高，需要結合臨床表現和過氧化物酶抗體是否陽性等具體治療。

1、 如果TSH的值超過2.5伴有t3、t4的異常，診斷為臨床甲減是需要治療的。

2、 如果TSH的值超過2.5，T3、t4正常，則要看過氧化物酶抗體是否為陽性，如果是陽性，就需要治療，如果是陰性，就不需要治療。

3、 如果TSH的值超過了4.0，不管過氧化物酶抗體是否為陽性，都需要治療。

甲狀腺功能減退在治療時，主要是通過口服甲狀腺激素制劑治療，最常用的是左旋甲狀腺素片，又稱優甲樂，孕期也可以服用，不會對胎兒産生不良影響。

在用藥時要注意從小劑量開始應用，逐漸的增加劑量，之後長期用藥，定期複查調整。

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