今天門診來了一位周教授，很有意思，今年65歲，來看血壓。

周教授是一位數學教授，平時很注重自己的身體，自己對于高血壓的分級熟悉程度，比新來的實習同學還要熟悉。

周教授，近年來一直監測自己的血壓，做了一個很長的表格，還畫出來曲線圖，真不愧是教授啊！認真程度值得我們學習。

看完周教授的血壓記錄及曲線圖，發現周教授這幾年血壓還是不錯的，之前高壓最高150，最低122；低壓最高88，最低62；平均血壓128/71。

最近半年血壓有點升高，平均血壓136/68，最高156/90。

周教授的疑問來了，指南說老年人的血壓可以放寬一點，不用降到140/90以下，按照我國及國際通用的劃分标準，65歲屬于老年人。

我是國慶節的生日，現在正好65周歲，那麼我的血壓目前雖然有點高，是不是就不用降到140/90以下？

不得不再次佩服老教授的認真。

和這麼認真的教授對話，自然要更加認真，必須拿出證據來說話，否則教授肯定不信服。

周教授，您說的沒錯，随着年齡增加，血壓标準确實可以放寬一點，但今年最新的高血壓指南有所變動，最新指南是這樣說的：

第一目标收縮壓140/90，如耐受，大多數建議130/80，如果小于65歲，建議收縮壓120-129。

也就是說之前的降壓目标很單一，隻是要求收縮壓降到140以下；最新指南推薦第一目标140/90，再觀察，如患者耐受，大多數建議130/80；凡是小于65歲，還可以繼續降，建議收縮壓120-129。

從原來比較保守的140-150，到現在如果耐受可以降到130-139。也就是說如果可以耐受，即使您65歲以上了，也要盡量降到130-139。

對于超高齡患者，也不再那麼保守，可以積極的降壓，但前提是耐受，所謂的耐受就是降壓後不會引起患者不适或引發腦缺血等等後果。

當然指南隻是建議，我們不能本本主義照抄指南，啥都按指南死闆硬套，那就不叫看病了，看病首先是看人。

1、如果沒有腦供血不足，最好按照上述要求，在耐受情況下，降到130-139，耐受的意思就是降到這個水平後患者沒有因為血壓下降引起的不舒服。

2、參考既往血壓，如果年輕的時候血壓和現在變化不大，在正常範圍内可以觀察；但如果年輕時血壓90/60，現在血壓140/90，那麼還是繼續降壓比較好。

3、如果合并腦供血不足，血壓過低會導緻頭暈、頭昏等症狀，血壓可以放寬到150mmHg。

随着年齡的增長血壓可以更加寬松，而且要結合每一位老人的具體情況，甚至基礎血壓，合并疾病，來綜合判斷血壓到底多少才算理想。

1、收縮壓增高常見；2、脈壓增大，舒張壓低；3、血壓波動大；4、易發生體位性低血壓；5、常合并餐後低血壓；6、常見血壓晝夜節律異常；7、并發症多；8、診室高血壓多見；9、繼發性高血壓易漏診；

随着人們年齡的增長，老年人主動脈及其他大動脈粥樣硬化、動脈壁的彈性和伸展性降低，出現單純性收縮期高血壓，舒張壓正常或下降，脈壓增大，我們一般更多參考高壓。

65歲隻是人為劃定的一個界限，隻能作為一個參考，有的人75比有的人60歲還精神，所以更要結合具體人，而不能盯着65歲這條線。

對于血壓更不能簡單的畫兩條線來要求老人！

最終王醫生建議周教授，繼續自己的健康生活方式，再觀察一個月，如果血壓還這個水平或更高，就建議加點降壓藥；如果變化不大，或有所下降，那麼就繼續保持！

給教授看病還真的不容易！

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