哮喘病人日常生活記錄?人們都了解糖尿病、高血壓是慢性病，需要長期用藥物治療但對于哮喘是慢性氣道炎症性疾病，也需要長期用藥物抗炎解痙治療的概念，卻知之不多在臨床上經常會碰到有些哮喘患者反複急性發作，發作時就去急診，用大劑量的激素和氨茶堿才能使症狀得到控制；但當症狀緩解後，即停止治療，沒多久又急性發作去急診就診了……究其原因，主要是不正确的認識造成了不正确的治療現在冬天到了，氣候寒冷幹燥，導緻哮喘急性發作顯著增加，患者究竟該如何應對？本期，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院呼吸與危重症醫學科專家團隊為大家解讀有關哮喘預防及治療的相關問題，今天小編就來聊一聊關于哮喘病人日常生活記錄?接下來我們就一起去研究一下吧!

哮喘病人日常生活記錄

人們都了解糖尿病、高血壓是慢性病，需要長期用藥物治療。但對于哮喘是慢性氣道炎症性疾病，也需要長期用藥物抗炎解痙治療的概念，卻知之不多。在臨床上經常會碰到有些哮喘患者反複急性發作，發作時就去急診，用大劑量的激素和氨茶堿才能使症狀得到控制；但當症狀緩解後，即停止治療，沒多久又急性發作去急診就診了……究其原因，主要是不正确的認識造成了不正确的治療。現在冬天到了，氣候寒冷幹燥，導緻哮喘急性發作顯著增加，患者究竟該如何應對？本期，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院呼吸與危重症醫學科專家團隊為大家解讀有關哮喘預防及治療的相關問題。

塵螨，易被忽視的“隐形殺手”

支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎症，此種炎症常引起氣道反應性增高，導緻反複發作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等症狀，多在夜間和(或)淩晨發生。此類症狀常伴有廣泛而多變的氣流受限，可以自行緩解或通過治療而逆轉。

引起哮喘發病的原因是什麼？大家都知道，受涼感冒後容易引發哮喘，吸入花粉也常常引起哮喘，但還有一個常常被大家忽視的重要隐形殺手：塵螨。

塵螨是一種微小生物，如針尖大小，肉眼看不見，卻是一種強烈的緻敏原。它可以引起多種過敏性疾病，威脅人類的生命健康。與人體變态反應性疾病相關的塵螨約有10種，其中最主要的是戶塵螨和粉塵螨。影響塵螨生存的主要條件為溫度和濕度，塵螨宜生長在氣溫為22℃~26℃、濕度50%以上的環境中。秋季為塵螨繁殖高峰季節，因此哮喘患者在秋季症狀時常加重。在溫暖潮濕的環境中(床、沙發、被褥、枕頭、地毯、布藝家具等)，塵螨可以很快生長和繁殖。

塵螨引起過敏的原因并不是活螨進入體内，而是來自塵螨的分泌物、排洩物、蛻下的皮殼和死亡蟲體。這些代謝産物在細菌作用下分解為飄浮在空氣中的微小顆粒，被人體吸入後導緻過敏，可引起全身性變态反應。據統計，北京過敏性鼻炎患者中，螨過敏原的皮試陽性率gt;70%。當塵螨過敏的哮喘個體吸入塵螨後，就會激活機體的免疫系統，産生特異性IgE抗體，使機體緻敏。此後，當人體再次吸入一定量的此類抗原(塵螨)，過敏原就會與抗體結合，導緻哮喘的發生。所以，有些支氣管哮喘或過敏性鼻炎患者在比較肮髒的環境甚至自己家中都容易發病。

因此，對塵螨過敏的哮喘患者來說，除了要經常進行居家打掃外，還要建立正确的打掃方式，不用掃帚掃地，不用撣子直接撣去家具上的灰塵；家中避免使用地毯；卧室内不要堆放大量書籍；空調和暖氣使用前，必須進行清潔；勤洗、勤曬衣被和床單；被褥曝曬，40℃環境下暴露24小時，45℃環境下暴露8小時，50℃環境下暴露2小時，60℃環境下暴露10分鐘，這不僅可以殺死塵螨，還能破壞各種過敏原，是防治過敏非常好的手段。此外，塵螨過敏者最好不養寵物，因為寵物身上脫落的皮屑是塵螨的食物。

哮喘難确診 怎麼辦

對具備典型症狀和過敏史、家族史的患者，哮喘比較容易明确診斷。但有些患者以咳嗽或者胸悶為主要表現前來就診，就需要進行肺功能檢查來确診。而且在哮喘治療過程中，肺功能檢查也是了解患者疾病狀态、哮喘控制水平不可或缺的監測工具。

肺功能檢查時，患者取坐位，在醫生的指導下恰當用力配合，做好呼吸動作，才能保證數據的客觀性、準确性。首先，測定基礎狀态下的肺功能。以雙唇包繞儀器的咬口，無需用力，平靜呼吸數個周期；然後用力做深吸氣動作，直到胸廓膨脹到無法再吸入空氣為止，再把剛才吸入的所有氣體慢慢呼出，同樣呼到無法呼氣為止，如此重複幾次。接着，患者需用盡全力，以最快速度吸足氣，随後用爆發力，即以最大的力量、最快的速度呼氣，并保持呼氣過程約6秒，這個動作測量的數據為第一秒用力呼氣量(FEV1)及其占用力呼氣肺容量的比例(FEV1/FVC)。FEV1數據一般要重複測量3次，取最佳值。

必要的話，醫生接下來會指導患者吸入短效支氣管擴張劑，如沙丁胺醇氣霧劑，15~20分鐘後重複FEV1測量，然後比較用藥前後肺功能數值的變化程度。如FEV1增加的幅度≥12%，且增加的絕對值≥200ml，則視支氣管舒張試驗結果為陽性，可協助診斷哮喘。

支氣管激發試驗一般采用組胺或乙酰甲膽堿誘發氣道收縮，并借助肺功能指标的改變來判斷支氣管是否縮窄及其程度。支氣管激發試驗是檢測氣道高反應性最常用、最準确的臨床檢查，被列為不典型哮喘或咳嗽變異性哮喘的重要診斷條件之一，也是哮喘治療效果評估的重要方法之一。由于此試驗可能誘發哮喘，故患者基礎肺功能FEV1在正常預計值的70%方可進行。

上述肺功能檢查需在醫院進行，那麼哮喘患者在家中如何評估自己的疾病狀态呢？除了哮喘日記，峰流速儀是一個重要的居家監測工具。其使用方法簡單，數據直觀，患者隻要像吹生日蛋糕上的蠟燭一樣吹峰流速儀，就可以獲得PEF(呼氣峰值流量)數據。推薦哮喘患者起始治療期間，每日早晚各做1次PEF測定，以獲得個人PEF最佳值。如PEF下降至個人最佳值的80%，提示哮喘急性發作先兆或哮喘控制不佳，應及時幹預，以減少哮喘急性發作。臨床實踐中，也可使用電子PEF儀器動态監測，繪制PEF曲線，實時上傳到醫生端，有利于醫患配合，及時制定和調整哮喘治療方案。

當過敏與哮喘“狹路相逢”

顧名思義，過敏性哮喘包含“過敏”和“哮喘”兩方面。所以，無論診斷還是治療，都必須雙管齊下，才能藥到病除。

針對“過敏”，首先要明确自己是否為過敏性哮喘，什麼物質容易誘發哮喘，這就需要科學的診斷方法和仔細的自我觀察。科學的診斷方法包括過敏原的體内、體外診斷方法。過敏原點刺為經典的體内診斷方法，血清特異性過敏原IgE檢測則是最為常用的體外診斷方法，還可以通過外周血嗜酸粒細胞計數、總IgE水平的血清學檢測來判斷是否屬于過敏體質。這些檢測結果為陽性并不能确診，還需要與臨床症狀相關聯，比如吃什麼食物、藥物或者聞到什麼氣味等易誘發哮喘，從而綜合評判是否屬于“過敏性哮喘”。

對于過敏性哮喘，過敏原的防護是很重要的一步。明确了過敏物質，應盡量避免接觸，如花粉過敏者應避免春季在田野、花叢逗留，黴菌過敏的患者需要保持家居環境幹燥，避免黴菌滋生，塵螨過敏患者避免暴露于大量灰塵的環境中等。

針對“哮喘”，治療需要長期而規範。以吸入激素為基石的階梯化藥物治療和反複評估的管理模式，适合于所有嚴重度和所有病因的患者。密切監測病情，根據症狀、肺功能進行每月一次的定期随訪和規範治療，可以讓過敏性哮喘患者“以不變應萬變”，從容應對外界多變的環境，最大限度地控制哮喘。

過敏性哮喘患者如果僅對單一物質過敏(如國内最為常見的塵螨)，可以考慮在哮喘控制或者部分控制的前提下開始特異性免疫治療(俗稱“脫敏治療”)，從源頭上改善過敏體質，真正達到标本兼治的目的。而多重物質過敏的患者，如果以傳統的藥物治療症狀控制不佳，也可考慮阻斷導緻過敏的核心蛋白IgE，即奧瑪珠單抗的靶向治療。它不僅可以顯著改善中重度過敏性哮喘的臨床控制，同時也可以改善其他系統的過敏症狀(如過敏性鼻炎、過敏性皮炎等)。

防哮喘 隻會保暖還不夠

現代人工作壓力大，節奏快，往往忽略生活細節，導緻哮喘反複發作，從而反複就醫。如果能從注重生活細節開始，減少哮喘反複發作的誘因，就能減少就醫成本，節省醫療資源。

1.減少過敏原接觸

室内變應原包括屋塵螨、動物變應原、蟑螂變應原和真菌。室内地毯、空調機或加濕器都将成為塵螨、蟑螂及其他昆蟲的理想栖息地，亦成為細菌和黴菌的滋生地，與哮喘惡化、症狀、氣道反應性和氣道炎症的增加有關，可引起季節性鼻炎及哮喘發作。所以，應每周用熱水洗滌床單被褥和毛毯，烘幹器烘幹或在太陽下暴曬消毒後再用。降低室内濕度，經常打掃所有潮濕區域，注意通風，保持幹燥，避免黴菌生長。

現在飼養寵物的家庭越來越多，尤其是帶有羽毛、皮毛的小動物的毛發很容易被吸入，從而成為引發哮喘的過敏原。所以，盡量不要飼養這些小動物。即使要飼養，也應使它們遠離卧室區域，并且經常給小動物洗澡，保持清潔。

室外過敏原最常見的是花粉。花粉變應原主要來自樹木、青草和野草。在花粉高峰期，應關好門窗待在室内。若無法避免，可預先用花粉阻斷劑塗抹鼻腔或佩戴口罩。

2.預防呼吸道感染

流行病學證據證實，急性呼吸道病毒感染可以誘發成年人和兒童哮喘的急性發作。呼吸道合胞病毒、副流感病毒和鼻病毒是引起嬰幼兒喘息的主要病毒。嬰幼兒期的細菌感染尤其是肺炎衣原體，對其成年後哮喘的發生起着重要的作用。合理作息、适當鍛煉、在寒冷或季節交替的時候做好保暖措施等，預防呼吸道感染，能有效減少哮喘發生。

3.合理飲食，适當鍛煉

高蛋白、高脂肪以及保質期較長的食品，常導緻哮喘或變應性疾病的患病率增加。近年來，随着嬰兒配方奶粉和食品添加劑的大量使用，更是導緻哮喘的發作增加。有研究表明，母乳喂養可減少哮喘的發生。因母乳含有豐富的分泌性免疫球蛋白A，能增加嬰兒黏膜上皮抗感染能力，有助于減少病毒引起喘息性下呼吸道疾病的發生。

日常飲食盡量不要嗜食辛辣刺激的食物，長期頻繁食用此類食物後會導緻咽部黏膜受損，容易發生感染或炎症，從而引發哮喘。故平時飲食應以清淡為主，合理搭配優質蛋白。

适當進行體育鍛煉，運動不宜過于劇烈和過量，以免誘發哮喘發作。以慢跑、遊泳等有氧運動為主，有研究稱遊泳可降低哮喘的發病率，常将遊泳作為首選運動。循序漸進，逐步增加運動量，以增強體質，減少呼吸道的感染，從而預防哮喘的發作。

4.其他

對于小兒來說，被動吸煙會增加下呼吸道疾病的發生率。不論是在妊娠期間還是嬰幼兒期或兒童時期，母親或家庭成員吸煙都會增加兒童哮喘和喘息症狀的發生率。母親在兒童的嬰幼兒時期吸煙，兒童在第一年内出現喘息症狀的幾率是普通孩子的4倍。

香煙燃燒出的煙霧特别容易刺激呼吸道黏膜。香煙的煙霧刺激不僅會引發哮喘，還會導緻難治性哮喘的發生。哮喘患者本人及其家庭成員都應該避免吸煙。

新裝修房子内的油漆或異味刺激均可能引發哮喘，所以一定要注意通風，等待油漆等異味散盡再入住。

此外，鼻炎、鼻窦炎等常與哮喘發作有關，恰當治療其中每一種疾病均可改善哮喘病情。胃食管反流也可引起哮喘發作，當反流糾正後，哮喘也會得到改善。

激素治療是必需的嗎

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎症性疾病，這種炎症不是感染，因此不能用抗生素來控制。最常用的治療就是用吸入激素治療(如布地奈德、氟替卡松、倍氯米松等)，通過降低氣道的炎症水平，哮喘患者的症狀可以得到良好控制，因此吸入激素是目前哮喘治療的主要方法。吸入激素聯合其他藥物如長效支氣管擴張劑(如沙美特羅、福莫特羅等)和白三烯受體拮抗劑(如孟魯司特等)，可進一步增強抗哮喘作用。

吸入激素如此重要，很多患者卻不認可。在看到醫生開具的處方中含有吸入激素時，很多患者會表現出明顯的抵觸情緒，談激素色變，認為使用激素會長胖，還會導緻一些其他方面的副作用，所以不願意使用。有些患者當面同意使用，回家後根本不用，哮喘發作時就用急救藥物沙丁胺醇度日。待下次就診，醫生發現哮喘加重了。一問原因，才知道是根本沒使用吸入激素。患者不願意用吸入激素，是因為他們錯誤地認為吸入激素和全身激素(口服和靜脈)具有一樣的副反應。事實上，相較于全身激素，吸入激素的全身副反應大大降低，而激素在肺部的局部效應卻得到明顯提升。

肺髒是一個與外界相通的器官，這就給我們多了一個用藥途徑，我們可以通過口服、靜脈注射、吸入藥物來治療肺部疾病。口服和靜脈注射激素(如強的松、甲強龍、氫化可的松等)進入體内後，一部分達到肺部，發揮它的抗炎作用，控制哮喘發作；但還有更多的激素通過血液循環進入其他髒器。長期應用可導緻副作用的發生，如身體抵抗力下降、易發感染、長胖、骨質疏松甚至骨折、股骨頭壞死等，因此我們要避免長期、大劑量使用全身激素。而吸入激素可通過吸入氣流将激素輸送到哮喘患者的發炎部位，達到抗炎的目的。吸入激素後，認真漱口，就隻有很少量的激素進入血液循環，副反應大大低于全身激素。通過我們多年的用藥經驗也确證了這一點，很多患者已吸入激素20~30年了，但并沒有出現任何明顯的全身副反應。

還有患者嫌麻煩，不願意每天吸入激素，哮喘發作就到急診輸液，這是極端錯誤的做法。哮喘平時沒有得到良好控制，導緻病情繼續進展，有的會因急性發作引起死亡。單從藥物副反應來說，也不足取。吸入激素用量都是微克級(μg)，而靜脈激素用量是毫克級(mg)，相差1000倍。因此，一次靜脈激素的用藥量可能大于吸入激素的全年用量，副作用可想而知。當然，真正發生哮喘急性發作，特别是中重度發作，該用的全身激素還得用。關鍵是我們平時一定要認真規範地應用吸入激素，既能良好控制哮喘，減少急性發作、減少急診和住院甚至死亡，又能大大降低使用全身激素的副反應，何樂而不為？

能不能停藥？聽醫生的!

哮喘一經診斷，通過臨床症狀評估、肺功能檢查、氣道呼出氣一氧化氮(FeNO)檢測以及誘導痰嗜酸性粒細胞檢測等完成病情評估，即開始治療。

臨床上，哮喘分為急性發作期和慢性持續期。慢性持續期的規範治療可以有效控制哮喘的臨床症狀，并且減少急性發作。目前，支氣管哮喘的治療藥物包括緩解性藥物和控制性藥物。緩解性藥物主要用于哮喘發作時氣道痙攣的控制和緩解，主要藥物包括短效吸入性β2激動劑(SABA，如沙丁胺醇)、短效抗膽堿能藥物(SAMA，如異丙托溴铵)、長效抗膽堿能藥物(LAMA，如噻托溴铵)及茶堿等。控制性藥物針對的是哮喘的氣道炎症，主要藥物包括吸入性糖皮質激素(ICS，如布地奈德、氟替卡松、倍氯米松)、ICS/長效β2受體激動劑混合制劑(ICS/LABA，如信必可、舒利疊、啟爾暢)、白三烯受體拮抗劑(LTRA，如孟魯司特)等。

根據病情嚴重程度的不同，哮喘治療分為五個階梯。第一階梯治療，在規律應用低劑量ICS基礎上，按需吸入SABA以緩解症狀。第二階梯治療，優先在規律應用低劑量ICS基礎上，按需吸入SABA；其他選項包括給予白三烯受體拮抗劑(LTRA)聯合按需SABA，或低劑量ICS聯合LABA，必要時加用SABA。第三階梯治療，優先采用低劑量ICS/LABA維持，按需使用SABA；其他選項尚包括增加ICS劑量，加用LTRA或茶堿。第四階梯治療，在低劑量ICS/LABA維持基礎上，加用其他緩解性藥物，或應用中等劑量ICS聯合LABA，并按需吸入SABA；其他選項還包括采用高劑量ICS聯合LABA。第五階梯治療，針對中重度過敏性哮喘者，可加用IgE抗體(奧馬珠單抗)治療；其他選項包括加用小劑量口服皮質激素、通過支氣管鏡治療(支氣管熱成型術)等。

典型的輕中度哮喘患者在經過合理治療後，通常能獲得臨床症狀上的顯著改善。臨床上，有的患者在沒有不适時就自行停用藥物，然而這卻導緻哮喘的反複發作。規範的臨床治療通常需要維持3個月的療程，然後進行治療反應的評估，根據評估結果調整治療方案。在評估療效時，對比前後臨床症狀、肺功能、氣道呼出氣一氧化氮的變化是重要的評估手段。當臨床症狀緩解，肺功能及氣道呼出氣一氧化氮依然提示存在氣道炎症時，患者需要維持原方案繼續治療；當臨床症狀緩解，肺功能及氣道呼出氣一氧化氮也提示氣道炎症消退時，可以在臨床醫師的指導下進行合理的降階梯治療；如果治療效果不理想，則應在臨床醫師的指導下，于同階梯治療中選擇其他方案或者升階梯治療。

所以，患者自覺症狀好轉，不一定能停藥；降階梯至少要3個月；停藥與否一定要由醫生來确定。在哮喘的治療過程中，哮喘病情評估、治療方案的調整以及治療反應的評價這三個環節缺一不可。自行停藥是哮喘治療失敗的重要原因。

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