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世界腎髒日：腎髒病的常見表現

——腎髒病知識科普之二

天津大學泰達醫院 | 李青

為了幫助人們認識腎髒，了解腎髒病，避免誤區，也為了迎接世界腎髒日的到來，今天我們接着上期開始我們新的科普内容慢性腎髒病的知識。世界腎髒日（World Kidney Day）是由國際腎髒病學會和國際腎髒基金聯盟聯合提議設立的，定為每年3月份的第二個星期四。2021年3月11日是第16個世界腎髒日，今年的主題是“與腎病相伴，過健康人生”（Living Well with Kidney Disease）。

一慢性腎髒病的定義

2002年，美國腎髒病基金會首次正式提出了慢性腎髒病的定義，較之前的腎髒病診斷标準要簡化許多。

慢性腎髒病的定義

● 腎損害（病理，血，尿，影像學異常≥3個月。● 腎小球濾過率<60ml/min/1.73m2，持續時間≥3個月。也就是說，無論是血檢異常（比如血肌酐升高等），或者尿檢異常（比如說蛋白尿、血尿等），或者影像學檢查異常（比如說腎髒縮小、腎皮質變薄等），或者病理學檢查異常，或者腎小球濾過率＜60ml/min/1.73m2，符合其中一點，就診斷為慢性腎髒病。

這些都是醫院檢查發現的證據，臨床醫生主要上述證據對腎髒病做出診斷。那患者本人如何判斷自己是否可能出現腎髒病了呢？

二慢性腎髒病常見的症狀

下列表現，可能提示腎髒病的存在：● 水腫水腫是腎髒病特征性的表現，也是患者到腎内科就診最常見的症狀之一，許多病人是因為出現了水腫才看腎科的。水腫最常見兩個部位：組織疏松的部位比如眼睑、面部水腫；位置低的部位比如下肢水腫。解釋：慢性腎髒病，鈉排洩障礙，鈉水潴留，體内水過多就會出現水腫，這種水腫一般首發組織疏松的部位比如眼睑和面部；此外，嚴重腎髒病，蛋白從尿中大量丢失，血漿白蛋白低，就會出現低蛋白水腫，這種水腫主要發生在小腿。

● 尿中有泡沫一般來說，正常人的尿液清亮、微黃、無泡沫，但是，如果尿中蛋白和糖含量高的話就會起沫，嚴重者類似于啤酒花。尿中泡沫不一定都是蛋白尿和糖尿，但嚴重的蛋白尿和糖尿會出現泡沫尿，發現泡沫尿一定要去醫院查尿常規。尿中少量蛋白往往沒有任何不适的感覺，肉眼也看不出有什麼異常。不過，現在健康體檢比較普及，許多患者都是尿常規檢查發現蛋白尿的。解釋：腎髒是人體的“過濾器”，正常腎髒的濾過膜是完整的，隻允許小分子的代謝廢物排出，大分子的蛋白質是出不來的。但是，腎髒濾過膜受損後，血中的蛋白就會漏到尿中形成蛋白尿。

● 尿血少數嚴重的血尿，肉眼就能看出來，像“洗肉水”一樣，甚至更重的就像鮮血，還可以看到血凝塊，這叫“肉眼血尿”。還有一些情況，尿液呈暗紅色或者醬油色，一般見于急性肌溶解或者急性溶血。出現肉眼血尿或者醬油色尿，一般第一時間就會就醫。大多數情況是，尿中隻有少量的紅細胞，肉眼看不到，隻有通過顯微鏡才能看到，稱“鏡下血尿”。和蛋白尿一樣，鏡下血尿也是尿檢發現的。解釋：血尿的産生原因和蛋白尿差不多，都表示腎髒的濾過膜受損。

● 高血壓尤其是年輕人高血壓，首先要懷疑腎髒出了問題。我們常說的高血壓，如果不特殊說明，指的是原發性高血壓，原發性高血壓大多40歲以後發病。而腎髒受損後，也會出現高血壓，這種高血壓稱腎性高血壓。

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腎小球腎炎多見于年輕人，所以，許多年輕人高血壓腎性高血壓的可能性大。解釋：腎髒是調節人體血壓最重要的器官。腎髒受損後，鈉水潴留，血容量增加，引起高血壓。但更主要的原因是，腎髒受損後，會分泌一種激素叫“腎素”，腎素引起高血壓。

● 血肌酐增高輕、中度的血肌酐升高是感覺不到的，隻要抽血檢查才能發現。血肌酐升高就意味着腎功能下降。解釋：血肌酐是人體的代謝廢物，每天産生的量相對恒定，而且絕大部分血肌酐通過腎小球排洩，所以根據血肌酐水平升高推測腎功能下降。

● 尿量改變正常成人24小時尿量在1500ml左右, 尿量少于700ml叫尿量減少，少于400ml叫少尿，少于100ml叫無尿，大于2500ml稱多尿。正常成人夜間一般不排尿，如果習慣性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜間尿量大于24小時總尿量的1/3，稱夜尿增多。解釋：腎小球排出的水分，99%又被腎小管回吸收，而且夜間分泌的尿液幾乎完全被回吸收，所以正常人夜間無尿。但是，當腎小管損傷後，回吸收能力減退，夜尿量增多。常見腎小管慢性損傷的原因有長期高血壓導緻的高血壓性腎髒病，長期服用損害腎髒的藥物引起的藥物性腎損傷。

● 尿頻、尿急、尿痛合稱尿路刺激征，是尿路感染的特征性表現，常見于已婚女性。解釋：膀胱中兩個輸尿管開口和尿道開口是一個三角區，當儲存在膀胱内尿達到一定量後刺激膀胱三角就會産生尿意而排尿。但是，如果膀胱内感染，感染分泌物反複刺激三角區也産生頻繁的尿意。

● 臉色蒼白臉色蒼白是因為出現了貧血。比較嚴重的腎髒病，腎小球濾過率小于60ml/min後就會出現腎性貧血，表現為面色萎黃、眼結膜蒼白、唇甲蒼白無光澤等。而且貧血的嚴重程度常與腎功能減退的程度一緻。一般來說，因為生理的原因，中青年女性更容易發生貧血，而男性貧血較少見。如果一個男性出現貧血，請一定要堅持腎功能。解釋：腎髒分泌促紅細胞生成素，促進紅細胞的生成。慢性腎髒病，腎髒分泌的促紅素減少，紅細胞生成障礙，就會出現貧血，稱腎性貧血。

● 腎髒縮小腎髒萎縮也是感覺不到的，都是體檢時發現的。正常腎髒長10cm，腎皮質厚1.5cm。如果腎髒小于9cm，或者腎皮質小于1.2cm考慮出現了腎萎縮。解釋：慢性腎髒病久治不愈，就會出現腎小球硬化、腎間質纖維化，如同肝硬化肝髒萎縮一樣出現腎萎縮。腎萎縮時腎功能肯定下降了。● 骨質疏松、反複骨折腎功能受損後，出現缺血鈣、高血磷、骨質疏松，嚴重的骨質疏松反複發生骨折。解釋：皮膚經過紫外線照射産生的Vit D必需經過腎髒活化才能産生活性。腎功能受損以後，活性Vit D缺乏，鈣吸收障礙，而且丢失增多，而且磷排洩障礙，出現一系列鈣磷代謝障礙問題。

三出現下列現象，應盡早進行腎髒相關檢查

● 眼睑、面部水腫，腳部、踝部水腫；

● 疲乏無力，精力不充沛；

● 夜尿增多；

● 高血壓，尤其是年輕人高血壓；

● 尿中有泡沫；

● 尿顔色加深，尤其是在感冒後；

● 惡心、嘔吐，食欲降低；

● 面色及甲床蒼白；

● 口氣中尿騷味；

● 皮膚瘙癢。

四腎髒相關的檢查有哪些？

● 腎髒常規檢查包括尿常規、腎功能、泌尿系統彩超等；● 稍複雜的項目還包括尿微量白蛋白/肌酐、尿蛋白定量、尿相差鏡檢、估算腎小球濾過率等檢查；● 專業的檢查包括腎穿腎組織病理學檢查、腎功能顯像、基因檢測等。

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