小編按：

初入臨床的醫學生們一定對換藥和拔引流管的操作毫不陌生，但是為什麼要引流，怎麼選擇引流的方式呢？今天的一頁手冊，帶領你回顧一下在小小引流管中藏匿着大大玄機！

一、什麼是引流

引流的定義

• 将組織間隙、體腔内、關節内、器官内的液體、氣體引離原處或者排出體外

引流的目的

• 減輕腔隙空間壓力

• 防止液體、氣體蓄積

• 減少壞死細胞、炎症因子、可能緻病菌的局部積累導緻炎症和感染

• 形成人為可控的瘘道

圖1 不同的引流方式^[1]

二、引流前你需要知道的事情

01 并發症

• 引流不當容易發生出血、組織炎症反應；

• 血管吻合術後形成的血腫不能進行引流，防止産生低容量血症。

02 适應症

• 治療性引流：張力性氣胸，胸膜腔積液，膿腔，急性尿路阻滞，急性化膿性關節炎

• 保守治療性引流：腦積水

• 診斷性引流：膽道造瘘，膽總管結石T管造影

• 預防性引流：髒器切除

• 監測性引流：胃腸道出血，導尿

03 基本要求

1. 根據不同疾病的要求、手術情況、病人基本狀況決定具體的引流方法；

2. 使用的材料需要支持引流，對周圍組織壓迫程度小，并且不易與肉芽組織粘連；

3. 引流應當置于合适的引流部位，處于傷口底部或者接近需要引流的部位，保證引流充分不殘留死腔

4. 引流需要進行适合的固定，防止引流的脫出和掉入

5. 避免在縫合關閉深部創口時，将引流管也一并縫合，導緻最終難以拔除；

6. 盡量保證引流管的通暢，避免彎折和堵塞。

圖2. 闌尾膿腫引流^[2]

三、引流原理及機制

01 被動引流

吸附作用：通過紗布的毛細管吸引作用進行引流

圖3. 衛生棉條的吸附作用（隻是舉個栗子...）

導流作用：利用引流間隙與大氣之間的相對壓力差，通過導管引流

虹吸作用：在引流間隙與引流瓶的壓強相等的條件下，利用重力勢能，将位置較高的積液引流至位置較低的引流瓶中。

02 主動引流

使用負壓引流；

負壓封閉引流術VSD (Vaccum Scaling Drainage) ：生物半透膜和聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫（VSD敷料）構成，将創口滲出物通過VSD敷料的微孔和引流管引流

圖4. VSD創面引流（洱源縣人民醫院）

03 開放式引流

與空氣交通，容易産生外源性污染；

包括吸附引流和導管引流；

可應用于乳腺膿腫切開後，置入紗布引流。

05 封閉式引流

不與空氣交通，可能會利于某些特定厭氧細菌的生長；

胸腔閉式引流：

利用半卧位達到順位引流的作用，負壓吸引的原理和呼吸時的壓力差将胸腔内的氣體或者液體引流到體外。

适應症：自發性氣胸（肺壓縮大于50%），外傷性血氣胸，大量胸腔積液或持續胸腔積液引流，膿胸的早期徹底引流，開胸術後引流

禁忌症：結核性膿胸

圖5. 胸腔閉式引流

看完這篇一頁手冊，

你是否對引流有了更加全面的了解了呢？

參考文獻

[1] Surgical Drains: What the Resident Needs To Know: Makama J G, Ameh E A

[2] Use of drains in surgery: a review

作者：某不知名小菜雞

審閱：北京協和醫院胸外科 徐源 主治醫師

編輯：左鉗闌尾 大論是弘

每日一題 慧眼識病

精選每日一題

下圖所示的體征是：

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答案：Brudzinski征陽性

解析：患者去枕仰卧，下肢伸直，檢查者一手托起患者後枕部，另一手按于其胸前，當頭部被動上托，使頸部前屈時，雙髋與膝關節同時不自主

屈曲則為陽性。

是腦膜刺激征的表現之一，腦膜刺激征陽性一般提示腦膜炎或蛛網膜

下腔出血等神經系統疾病。

題目來源：臨床執業醫師資格考試往屆真題

本期小編：土瓜大王 甘棠梨梨

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