周遜 腎内科主任醫師

毫無疑問，血肌酐這一化驗項目是非常重要的，不管是剛發現患有腎病，還是患有多年腎病，經治醫生都會對患者進行血肌酐等項目的化驗檢查。發現血肌酐高了之後，經治醫生與患者本人都會重視，醫生一定會在第一時間尋找其背後的原因或病因，并明确診斷與積極治療。這是因為，相對于其它的化驗項目，血肌酐高了的腎病發展成尿毒症的機會會更大。誰都不希望自己将來變成尿毒症，尿它不僅會影響患者的生活質量，而且還會增加患者的死亡風險。

如上說的“血肌酐高了的腎病發展成尿毒症的風險比較大”，并不是說“血肌酐高了的腎病就會朝尿毒症方向發展”。我們遇到不少腎友就是這樣認為的，甚至還加“一定”兩個字，即“血肌酐高了就一定會朝尿毒症方向發展”，這就更不對了，腎友知道為什麼嗎？

要是有人問：血肌酐高了就會朝尿毒症方向發展嗎？答對的腎友可能并不多，看看如下這四種情況就知道為什麼了。

一.剛發現血肌酐升高的急性腎損傷或急性腎衰竭，多數與尿毒症無緣

剛發現血肌酐升高，首先應該考慮的是急性腎損傷或急性腎衰竭引起的。确定為急性腎損傷或急性腎衰竭之後，雖然其背後的原因比較複雜，比如，與缺水等血容量不足有關的腎前性，與尿路梗阻等有關的腎後性，與腎小球腎炎、小管間質性腎炎及腎血管疾病有關的腎性等都可以引起急性腎損傷或急性腎衰竭，患者的血肌酐多為剛發現的升高。經積極而規範的治療後，升高的血肌酐都是有希望降至正常範圍的。因此，這類患者多數與尿毒症無緣。

二.血肌酐突然升高的慢性腎髒病，一般不會朝尿毒症方向發展

血肌酐突然升高的慢性腎髒病常見于患有多年腎病的患者，比如患有多年IgA腎病、腎病綜合征、狼瘡性腎炎及慢性間質性腎炎等都可以突然出現血肌酐升高，尤其常見于微小病變腎病及膜性腎病等伴有水腫的腎病綜合征，患者的血肌酐從本來完全正常到突然升高很多。遇到這樣情況，就算血肌酐高了，患者也無需擔心，隻要及時治療并用對藥物，血肌酐可以降至正常範圍。因此，這類患者多數也與尿毒症無緣。

三.雖然血肌酐高了的慢性腎功能不全早期也會進展，但卻可以不發展成尿毒症

有些血肌酐高了的腎病已明确診斷為慢性腎功能不全，且處于慢性腎功能不全早期階段，即患者的血肌酐剛超過100μmol/L或不到265μmol/L，進一步檢測或估算腎小球濾過率（eGFR），其eGFR并沒有低于45ml/min，而且患者已經到了中年（44歲以上）或老年（超過60歲）。從理論上講，慢性腎功能不全一定還會有所進展，對處于早期階段的患者，若患者的尿蛋白不高或不太高，血壓也不高或高血壓已經控制達标，再加上患者自己也非常注意飲食與生活方式等，其進展速度多數仍然是緩慢的。也就是說，就算還需要15年、20年或30年發展成尿毒症，此時患者的年齡已經超過了大多數人的平均壽命。因此，也可以說這類腎病沒有發展成尿毒症。

四.血肌酐高了的慢性腎功能不全中晚期，僅這種情況才會繼續朝尿毒症方向進展

有些血肌酐高了的腎病已明确診斷為慢性腎功能不全，且已經到了慢性腎功能不全中晚期階段，即患者的血肌酐已超過150-200μmol/L，多數患者的血肌酐已經超過265μmol/L，進一步檢測或估算腎小球濾過率（eGFR），其eGFR已低于45ml/min，甚至低于30ml/min，距離eGFR＜15ml/min的尿毒症已并不遠，即使還需數年時間才發展成尿毒症，若患者的年齡已達到中年（44歲以上）或老年（60歲以上），最後還是會變成尿毒症的。雖然這樣情況在血肌酐升高的腎病患者中并不是全部，但是在腎内科疾病中也是比較常見的。因此，隻有這樣情況的血肌酐升高，才會朝尿毒症方向發展并最終發展成尿毒症。

綜上所述，正是由于第四種情況的出現，從而誤導了很多血肌酐高了的腎病患者，認為血肌酐高了的腎病就一定會進展成尿毒症。通過對如上第一、第二及第三種情況的分析與解釋，多數血肌酐升高的腎病最終并沒有發展成尿毒症，即使有些慢性腎髒病也在進展，但并沒有在有生之年發展成尿毒症。這就是今天筆者重點與各位探讨的問題，希望腎友能夠從各種擔心或誤解中解脫出來，不要因為自己的血肌酐高了，整天生活在擔憂與恐懼之中。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。

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