之前在文章中給大家介紹了急性胸痛“奪命四兄弟“，他們分别是老大主動脈夾層、老二張力性氣胸、老三肺栓塞、老四急性心肌梗死。

有學生看到文章後為心梗排名老幺鳴不平：

“楊老師，急性心肌梗死怎麼也該排老大啊！畢竟它引起的胸痛最常見也最容易被忽略啊！”

他說的有道理。論實力，急性心肌梗死絕對可以當老大。但在家庭成員當中一般“最歪（兇）最橫“的不都是排行末端的老幺嗎？

急性心肌梗死很“歪”，因為它具有發病急、發展快、複雜多變、并發症多，死亡率高等特點。

急性心肌梗死絕大部分由冠心病引起。

急性心肌梗死很“橫”，因為它引發的胸痛最容易被忽略。為什麼這麼說？

其一，症狀不典型。

除了有其他幾位兄弟“背鍋”之外，急性心肌梗死的胸痛可表現為左側肩部、手臂和左手指的疼痛，或者隻是肩背部不舒服，甚至一些人表現為不明原因的牙疼，還有一種情況是突然感覺到呼吸困難或肚子不舒服；

我有個病人，他的妻子是兒科醫生。有天早上起床，他覺得喉部緊鎖，伴牙齒疼痛，就告訴他妻子。要是普通人肯定不會在意，最多以為上火了。但她妻子警惕性很高，馬上打車将丈夫送到我們醫院急診科，前後不超過20分鐘。

剛到急診室，病人就室顫發作、心髒驟停。搶救過程中，心髒一共驟停七次，很是兇險。但最終還是救回來了。其實救他命的不是我們，而是他的醫生妻子。

其二，每個人對疼痛的敏感性不同。

疼痛程度與病情輕重程度并不完全一緻，對疼痛不敏感的人就難有典型的胸痛而錯過及時就醫；

其三，年輕化。

當今人們的生活方式和飲食習慣造成冠心病有年輕化的趨勢，越來越多的年輕人患上冠心病。

他們初次發病時往往想不到自己的胸痛居然是急性心肌梗死引起，強忍胸痛繼續活動造成梗死加重而危及生命。。

我曾遇一名二十幾歲年輕男子，因急性胸痛入院。心電圖和心肌标志物提示急性心肌梗死。可他太年輕，沒有家族史，人也不胖。仔細詢問，他這麼年輕，煙齡竟有十年之久，并且平均每天兩包煙。

目前已有大量研究證實，吸煙會增加冠心病的發病率煙草中所包含的尼古丁、多環芳香烴、焦油以及一氧化碳等，可以從多種途徑誘發冠狀動脈病變。

那麼，我們該如何準确地識别出胸痛是否由急性心肌梗死這個老幺“闖的禍”呢？

從症狀識别：

心肌梗死的胸痛多是一種位于胸骨後心髒位置的壓迫性、緊縮性的疼痛（注意：内衣不合身真地會導緻緊縮感）也可出現燒灼樣疼痛。

但像前面說的，不少的患者也可表現為牙痛、背痛或上腹痛等，大多數疼痛持續時間至少十五分鐘。患者往往伴有出冷汗、瀕死感、呼吸困難，部分人會有惡心嘔吐等情況；

從發病人群識别：

其一，看病史。有類似的程度較輕、時間較短的胸痛病史的人（有些已經被診斷為冠心病，有些則還未确診）疼痛突然加重則是急性心肌梗死的可能性大。

其二，看年齡。心肌梗死多見于老年人，近些年有年輕化趨勢。

其三，具有各種高危因素。

如果懷疑是心肌梗死該怎麼做呢？

最正确的辦法就是：馬上停止活動，最好躺倒休息，聯系救護車，原來就在吃硝酸甘油的可以舌下含服一片。

開車送患者去醫院在沒有救護車的緊急情況下也可，但切忌患者自行前往醫院。

我曾遇一朋友，獨自在家突發胸痛，他警惕性很高，立即動身前往醫院。由于治療及時，所以并無大礙。事後和我們聊起此事，他還有些得意，因為發病時他是自行驅車前往的醫院（他家離醫院不遠，車程大約15分鐘左右）。

我聽後有些後怕，他這種方法不可取。如果他遇上堵車，如果在開車過程中突然昏迷，後果都不堪設想……

像這種情況，最佳方式還是聯系救護車。因為救護車可提供吸氧等生命支持，并能完成心電圖等檢查以初步明确心肌梗死診斷。

另外心肌梗死24小時内的治療關鍵是開通栓塞血管，目前最好的辦法是行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）。不是每家醫院都有能力做PCI，專業的救護車能盡快把患者帶到有急診PCI資質（一般有胸痛中心标識）的醫院。

急性心肌梗死雖然歪，雖然橫，但我們不要過于憂慮。一旦出現急性心肌梗死的症狀，提高警惕，立即就醫。

另外，時間就是心肌，到達醫院後病人和家屬應相信醫生判斷，切勿猶豫。

我曾收入一急性心肌梗死病人，發作時間兩小時。一邊讓下級醫生緊急搶救，一邊向患者兒子講明急診介入手術的必要性，同時催促他趕緊和家人聯系，确定是否接受介入。

不料數分鐘他都沒動靜，隻是一個勁兒打電話詢問保險公司賠償事宜。再次催促他，他居然大怒，對我吼：“催什麼催，好事不在忙上。”

看着病床上他痛苦萬分的父親，我感到很是無奈。唉，到底是父親的命重要，還是保險公司的錢重要？

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