• 胰腺正常發育
• 胰腺形态變異
• 胰腺發育不全
• 胰腺移行異常
• 胰管正常解剖
• 胰管融合發育
• 胰管變異

背胰發育不全

背胰完全不發育：”胰頸 胰體 胰尾 Santorini導管”缺如，胰頭正常。

增強CT：有輕度擴張胰管的圓形胰頭（彎箭），脾靜脈（箭）腹側沒有胰體、胰尾。

MRCP、ERCP ：胰頭部環狀胰管（箭尖）環繞内鏡。

橫斷面T2WI：胰管（黑箭）位于12指腸壁内，環繞12指腸腔。

44歲男性，以腹痛就診。GI示十二指腸降段（箭）局部狹窄。

增強CT、MRI 顯示環繞十二指腸降段的胰腺組織（箭）。

異位胰腺

• 定義：位于胰外的胰腺組織，又稱迷走胰腺或副胰腺。
• 形成機制：胚胎期胰腺胚芽随原腸上段旋轉過程中，1個或幾個胚芽仍留在原腸壁内（被原腸帶走）并随原腸生長。
• 發生率：1%～14%（屍檢）。
• 部位：12指腸（27.7%）、胃壁（25.5%）、空回腸(15%）
• 大小：通常≤2厘米。
• 分類：完全型和不完全型，完全型異位胰腺有完整的内分泌和外分泌腺體；不完全型（多無臨床表現）
• 并發症：急/慢性胰腺炎， 胰島細胞瘤、囊腺瘤， 胃腸道潰瘍、出血
• MRI：胃壁、十二指腸壁腫塊與胰腺組織信号相仿。

因異位的胰腺組織體積小，MRI常被忽略。

aMRCP：12指腸内緣充盈缺損（黑箭），12指腸周圍高信号滲出（與胰腺炎有關）。

CT（ b）：局部”腫塊”（箭）誤診為12指腸腫瘤。T1WI（c）：該”腫塊”為稍高信号（箭）與正常胰腺相仿。

胰管的正常解剖

• 正常主胰管：由背側胰管和腹側胰管融合而成
• 主胰管直徑：在胰腺頭部、體部、尾部分别為2.36±0.60mm、2.05±0.60mm、1.67±0.86mm，最大寬徑不超過3.5mm（随年齡增加而增寬），自胰頭到胰尾逐漸變細。
• 常見類型：下降型、S型、垂直型、環型。
• 正常分支胰管：數量為15–30。向胰腺實質深入，逐漸變細。

在胰腺體尾部，各分支間隔均勻，粗細基本均勻。

胰頭部分支向後形成鈎突支，其數量、長度、直徑變化大。

• MRI

主胰管：橫斷面、MRCP可顯示，後者是完整顯示主胰管的理想技術。

分支胰管：MRCP通常不能顯示胰腺體尾部正常粗細的分支胰管，但偶爾能顯示位于胰頭的增寬分支胰管。

胰管的各種表現類型

胰管變異：A. 雙副胰管；B. 主、副胰管之間吻合；C. 胰管之間雙交叉；D. 胰管之間交叉 ； E. 主胰管和副胰管間無交通；F. 雙主胰管；G. 胰管彎曲；H. 無副胰管。

經主乳頭ERCP造影顯示小的腹胰管（彎箭）與經副乳頭粗得多的副胰管間無交通。

經主乳頭的ERCP顯示較小的腹胰管（箭）。

MRCP顯示伴囊腫的背胰管（箭），腹胰管未顯示。

MRCP清晰顯示互不相通的背胰管（箭）和較小的腹胰管（箭尖） 。

ERCP：從主乳頭、副乳頭分别造影，顯示互不相通的腹胰管、背胰管系統。

胰腺不全分裂

胰管囊腫

腹胰管、背胰管局限性擴張。與膽總管囊腫、輸尿管囊腫表現類似。 多見于老年患者。

病因學：

可能為流出道狹窄（副胰管開口小）和遠端管壁薄弱（先天性或獲得性）綜合作用的結果。

常與胰腺分裂有關（不是診斷必須條件）。

可能是急性胰腺炎反複發作的可能原因。

實施括約肌切開術後，症狀可改善。

MRCP

A：胰腺分裂，副胰管末端局限性擴張。

B：Wirsung管末端局限性擴張。

MRCP、ERCP：胰腺分裂，副胰管末端局部擴張（箭）。

小結

在腹部髒器中，由于以往檢查方法的限制，對胰腺解剖、變異的認識相當不足。

而了解胰腺的解剖與形态變異，對于在影像檢查後正确分析和診斷胰腺疾病是非常重要的。

對于胰管解剖變異的觀察， 相比于ERCP，MRCP有非侵入無創性的優勢，使我們在生理狀态下認識胰管更加便捷、準确。

來源：影領學苑

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