缺血性卒中普遍認為是老齡化的疾病，但近年來，青年缺血性卒中的患病率呈逐漸升高的趨勢。目前，臨床中普遍将年齡在18~45歲的青年人發生的卒中定義為青年卒中。青年卒中由于發病年齡、病因、危險因素的構成與中老年卒中存在差異，一直備受臨床關注。

因學

圖1青年卒中常見的病因學分類

大量文獻對中國人群的青年卒中病因分析發現，大血管源性卒中依然是青年卒中發病的重要原因，其他病因包括心源性卒中、腔隙卒中、其他确定病因和不明原因。

動脈粥樣硬化是青年卒中發病的主要病因。由于生活方式的改變，傳統的動脈粥樣硬化危險因素提前，其中包括高血壓、糖尿病、血脂代謝異常、吸煙、飲酒以及肥胖。有80%的45歲以下顱内狹窄是顱内動脈粥樣硬化導緻，而35~45歲已接近傳統觀念上的老年粥樣硬化。

阻塞性睡眠呼吸暫停也是青年卒中患病的一項重要因素，阻塞性睡眠呼吸暫停是一種全身性疾病，對各個系統均造成不同程度損害，增加青年人卒中危險因素的風險，導緻急性缺血性卒中患者神經功能惡化。

非動脈粥樣硬化的病因有：①動脈夾層；②可逆性腦血管收縮綜合征；③煙霧病；④感染性動脈炎（如結核性腦膜炎、梅毒、HIV、構體病）；⑤炎性動脈病（如大動脈炎、巨細胞動脈炎、原發性中樞神經系統血管炎、結節性多動脈炎、白塞病、Susac綜合征等）；⑥基因或遺傳性動脈病（如法布雷病、纖維肌性發育不良、Col4A1、CADASIL、TREX-1基因突變、MELAS）。

心髒疾病是青年卒中發病的第二大病因，占20%~30%，病因有：①心髒結構異常（卵圓孔未必、二尖瓣脫垂、心髒瓣膜病等）；②感染性和非細菌性血栓性心内膜炎；③心律失常（如心房顫動、病态窦房結綜合征）；④心髒腫瘤（如心房黏液瘤、乳頭狀纖維母細胞瘤）。心髒疾病的篩查在青年卒中占有非常重要的地位，《中國腦血管超聲臨床應用指南》中也推薦進行心髒疾病篩查，通過腦血管超聲發現微栓子以及異常分流的存在。微栓子的監測可以幫助判斷卒中栓子來源，随機發生在雙側MCA的栓子可能來源于主動脈弓、心髒或者肺動靜脈瘘，而始終發生于一側MCA的栓子信号，可能來源于該側的頸動脈系統。對于隐源性卒中患者（尤其年齡＜55歲），建議進行TCD發泡試驗以發現RIS。TCD發泡試驗提示RLS時，可以考慮進行TEE、cTEE或胸部CT血管造影進一步探查。

血液成分異常在青年卒中患者中的病因有：①自身抗體；②抗心磷脂抗體；③易栓症組套；④蛋白C、S缺陷；⑤高同型半胱氨酸血症；⑥血液系統疾病。

其他常見的青年卒中病因有：①口服避孕藥：雌激素導緻凝血系統激活，甾體類激素可影響脂肪和糖代謝；②惡心腫瘤：惡性腫瘤導緻機體呈高凝狀态或腫瘤本身所緻的腦轉移、癌栓脫落、腫瘤放化療；③偏頭痛：常發生于腦梗死有先兆的女性偏頭痛患者，具體機制不詳；④感染：人巨細胞病毒、單純疱疹病毒以及結核、梅毒等感染均可損傷内皮、促進血栓形成和發展；⑤毒品：臨床對青年卒中病因未明時，應再次核實患者是否有近期吸毒史。

總結

• 青年卒中患病率仍在持續升高。

  
  

• 動脈粥樣硬化仍是青年卒中的重要原因。

  
  

• 根據患者病情特點進行卒中相關因素的篩查是非常重要的。

參考文獻：

1.青年缺血性卒中的病因和發病機制[J]. 蘇菁菁,徐運,李敬偉. 國際腦血管病雜志. 2020(04)

2.225例青年缺血性卒中的臨床分析[J]. 宋丹丹,郭起峰,王晴晴,劉建國,戚曉昆,邱峰. 北京醫學. 2017(05)

3.南京大學醫學院附屬鼓樓醫院張馨《青年卒中的臨床診治思路》.

編輯 | 喬婷婷

審校 | 丁慧鑫

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