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射頻消融術治療肺癌和手術的區别

生活 更新时间:2024-12-05 16:30:43

射頻消融術治療肺癌和手術的區别(射頻消融治肺癌)1

丁麗萍,張曉微,解放軍306醫院,心胸外科

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一, 且發病率呈逐年上升趨勢,與30年前相比,我國肺癌死亡率上升了465%,每年大約有60萬人死于肺癌,肺癌已成為我國首位惡性腫瘤死亡原因,預計到2025年,我國肺癌病人将達到100萬,成為世界第一肺癌大國。

許多肺癌患者發病早期多無症狀,僅表現為咳嗽、咳痰,容易被忽視。幾乎70%的肺癌患者就診時已是晚期(Ⅲ期或Ⅳ期),失去手術根治機會。

射頻消融術治療肺癌和手術的區别(射頻消融治肺癌)2

自2000年Dupuy使用經皮射頻治療肺癌,消融術被引入肺腫瘤的治療後,随着射頻消融(radiofrequency ablation,RFA)技術不斷成熟,為肺癌患者提供了除手術外的另一個可治愈性的選擇,與外科切除、放療、化療等方法合理搭配應用極大提高腫瘤控制率, 改善生活質量, 延長患者生命。筆者單位早在2000年即開展射頻消融治療技術,已經順利完成CT引導下的肺癌射頻消融術近500例,取得了滿意的效果,1年、3年、5年生存率分别達76.8%、31.0%、15.7%。在此就該技術的基本知識作簡介。

1、何為射頻消融術?射頻消融(RFA)是一種針對腫瘤局部的微創介入性的治療手段。其原理是應用頻率<3 0 MHz 的交變高頻電流使腫瘤組織内離子發生高速震蕩,互相摩擦發熱,使腫瘤局部組織溫度達到60℃~100℃,腫瘤細胞發生凝固性壞死,以殺滅腫瘤細胞。治療對周圍正常組織損傷較小,不良反應少,見效快,療效肯定,操作簡單。将射頻治療用于肺癌、尤其是周圍型肺癌,既能原位滅活癌瘤,又保護正常肺組織,提高免疫功能,具有特殊的治療優勢,為心肺功能差,不能耐受手術的周圍型肺癌者,提供了一種新的治療方法。

2、射頻消融術适應症:①無手術指征的原發性或轉移性肺癌;②有微創治療要求或拒絕手術;③肺功能差或合并全身其他疾病,不能耐受手術;④腫瘤術後複發;⑤放化療後腫瘤進展;⑥手術探查的補救;⑦減瘤綜合治療;⑧姑息治療緩解症狀。

3、射頻消融術禁忌症:①凝血功能障礙;②重要髒器功能嚴重衰竭;③肺癌轉移到頸、胸椎,椎體破壞嚴重有截癱危險;④肺部彌漫性轉移病竈;⑤嚴重肺氣腫、肺纖維化、阻塞性肺炎、惡性胸腔積液、肺動脈高壓、腫瘤侵及肺門或大血管者,療效不佳。

射頻消融術治療肺癌和手術的區别(射頻消融治肺癌)3

4、射頻消融術圍術期護理:①術前護理。評估患者全身情況,完善相關檢查。由于大部分患者及家屬對RFA不了解,對治療過程、治療效果存有疑問和恐懼心理,因此術前射頻消融術的宣教和心理護理顯得尤為重要。②術中護理。患者按病竈部位要求平卧或俯卧于檢查床上,按外科手術常規消毒穿刺部位,協助醫師在CT引導下穿刺。治療期間護理人員守護在患者身旁,指導患者做好配合。③術後護理。術後返回病房後囑患者平卧2~4小時,觀察意識、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等。飲食營養方面。指導患者以營養豐富易于消化的飲食為主,少食多餐。

射頻消融術治療肺癌和手術的區别(射頻消融治肺癌)4

③術後并發症護理。術後48小時内出現發熱,且大多為低熱,體溫波動在37.5~38.5℃,持續3~4天,是腫瘤壞死組織被機體吸收後所緻的吸收熱。腫瘤病竈較大者,術後體溫會更高,但一般不會超過39℃。向患者及家屬解釋此現象發生的原因,減輕患者及家屬的焦慮。對于體溫低于38.5℃者給予物理降溫,超過38.5℃者遵醫囑給予藥物降溫,同時鼓勵患者多飲水。個别患者術後往往會出現胸廓以及治療部位的疼痛,與腫瘤靠近胸壁、壁層胸膜受刺激有關。根據疼痛分級進行對症處理。部分患者出現咳嗽與咯血,與手術刺激支氣管有關,指導患者正确的咳嗽方法和有效咳嗽的必要性,并做間斷呼吸,既有利于增加肺活量,清除分泌物,又可防止肺不張。個别患者可在術中或術後出現氣胸,少量氣體可不予處理,中等至大量氣胸可行胸腔穿刺或放置胸腔閉式引流管,2~3天可吸收。

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