教科書上對于核磁原理的描述是這樣的：MRI是用氫質子成像。氫質子帶正電荷，并做自旋運動，産生磁場，并具有極性。人體内具有豐富的氫質子，但其極性排列自由無序。将人體置入強的外磁場中，使自由排列的組織内的氫質子重新排列，産生平行于外部磁場的縱向磁矩........關閉脈沖，質子磁矩恢複到原來的方向，這一過程稱之為馳豫，有縱向弛豫和橫向馳豫兩種，人體不同器官的正常組織和病理組織其弛豫時間不同，這種差異的可以産生不同的核磁信号，即MRI圖像......我看着都覺得是天書！

核磁的原理

說實話，我也是琢磨研究了很久很久......才敢說看明白了一點兒核磁的原理，這個解釋起來特别的複雜。我一直很想用簡單的語言給大家解釋明白核磁的原理，但是一直沒找到合适的例子，就在前幾天無意當中看到孩子玩兒的小馬寶莉，瞬時間找到了靈感，今天就把這個原理用小馬寶莉給大家做一個簡單的解釋。（絕對不是這麼簡單，隻是為了是患者了解核磁的原理，不足之處請同行指正）

我們身體的骨骼、脂肪、骨髓、水以及血液内都是富含氫質子的，就如同下圖内的小馬們，各自有各種的方向，互不幹擾，這就是“人體内具有豐富的氫質子，但其極性排列自由無序。”。

而磁場君的到來，強行的把所有小馬都拉到了一個方向，這就是我們所說的“将人體置入強的外磁場中，使自由排列的組織内的氫質子重新排列，産生平行于外部磁場的縱向磁矩”。也就是下面的圖片顯示的樣子。

當我們将磁場君拿走，那麼這些小馬們就開始試圖回到自己原來的方向，但是有的小馬比較靈活，回去的快，有的小馬比較笨重，回去的慢，這就是核磁原理當中的“關閉脈沖，質子磁矩恢複到原來的方向，這一過程稱之為馳豫，有縱向弛豫和橫向馳豫兩種，人體不同器官的正常組織和病理組織其弛豫時間不同”。比如下面這兩張不同角度照的小馬們回家的圖片，大家就可以理解為橫向與縱向馳豫時間，就是這種差異産生的圖像，我們稱之為T1WI與T2WI，也就是T1加權像（T1 weighted image,T1WI）與T2加權像（T2 weighted image,T1WI）。

當然核磁成像的原理絕對不會如此簡單，這麼說隻是為了給患者們答疑解惑，能更好的看懂核磁的報告單，至于抑制脂肪像、STIR序列等等序列過于複雜，就不贅述了。大家明白了這個簡單的道理就會更好的幫助您解讀自己的核磁報告單。

大家需要明白的是T2WI主要看損傷，水腫、血腫等信号，并且在T2WI是高亮信号；T1WI主要看結構，骨骼形态是否正常；看到下圖大家就會明白這個意思。

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接下來我們通過幾個報告單的例子教給大家如何解讀您的報告單，這三例患者謝醫生均沒有看到片子，我們自報告單入手陪大家一起分析，大家共同學習。

如何解讀您的核磁報告單

病例一

這是頭條的一位朋友發給謝醫生幫忙看的核磁報告單。我們逐條解讀：

第一，關節間隙未見狹窄。這非常好，說明這位患者的關節内軟骨狀态良好，沒有因為軟骨的磨損導緻關節間隙的狹窄。

第二，膝關節腔内以及髌上囊少量積液。積液的影像在T2像是高亮的，在片子上會比較紮眼，一眼就能看出來。有積液說明關節内有不明原因的滑膜炎症或者損傷，導緻了滑膜的滲出。這個患者的量是少量，所以還可以，問題不是很大。圖像一般是這樣的：

第三，半月闆影像。接下來提示外側半月闆後角斑片狀高信号影，達關節面邊緣；前角内見線性高信号影（未提及達關節面說明沒有）。這裡說的半月闆後角達關節面邊緣，就說明外側半月闆是III°撕裂，核磁影像一般是這樣的：

或者是這樣的：

大家可以看到半月闆已經完全有一部分離家出走，損傷肯定突破了其上下表面，并且導緻了關節内的大量積液。而鏡下很可能是這樣子的：

而前角内見線性高信号影就說明為I-II°半月闆損傷，因為損傷信号沒有到達關節面，損傷是在半月闆内部的，鏡下很可能看見的是正常的半月闆，下面是半月闆II°損傷的核磁和鏡下所見，和III°損傷有天壤之别。

我相信經過我的解讀應該明白了半月闆II°與III°撕裂的巨大區别。一般III°撕裂我們建議手術治療，而II°撕裂保守即可。

第四，其他内容。這例患者的前交叉、後交叉以及側副韌帶未見異常，說明患者的損傷以外側半月闆後角III°撕裂為主，韌帶沒有損傷，這很好。

給這位患者的建議：關節鏡手術嘗試縫合或者修複外側半月闆後角，術後關節内注射玻璃酸鈉，堅持康複，因為沒有關節間隙的狹窄，不存在嚴重的關節軟骨損傷，恢複效果應該會很好。

病例二

有了以上的基礎，相信大家應該對解讀報告單有所了解了，尤其是半月闆損傷的解讀，下面這個病例我們來看看骨質的核磁報告解讀。

第一，股骨髁内見片狀異常信号竈，邊界模糊，T1WI略低信号，T2WI略高信号，未見明顯骨折線影像。這個患者我們并不知道病史，但是從這個報告單謝醫生分析這個患者應該受到了膝關節的撞擊或者從高處挑落導緻了關節骨與骨之間的撞擊，但是力量沒有達到使骨頭折斷的強度，但是導緻了關節内骨松質的微骨折，微骨折以後會出血，所以出現了這種情況。一般影像是下圖這樣的：

第二，關節間隙未見狹窄，半月闆信号以及韌帶信号未見異常，提示患者關節内軟骨形态良好。

第三，關節内見長T1、長T2信号，提示關節内少量積液，情況與上圖應該是吻合的。雖然明白T1、T2長短對患者意義不大，但是謝醫生也将各種情況可以的T1、T2核磁影像常見區别發在下面，如果有愛好的患者可以研究一下。

第四，周圍軟組織腫脹。軟組織腫脹的影像主要是T2像更加明确，腫脹的影像和積液影像差别不大，但是積液的影像是單純的一片高亮影像，而軟組織腫脹是混雜的、不均勻的影像。

這個患者核磁報告分析：雖然沒看到這個患者的片子，初略估計是患者受到了外傷，導緻了骨頭的挫傷，出現了少量關節積液以及軟組織腫脹。整體問題不大，恢複休息即可，骨挫傷恢複較慢，一般需要6個月的時間。

病例三

這個病例比較複雜，相信上面兩個病例大家應該有了一定基礎，就不在把檢查所見給大家描述了，我們主要分析檢查結論。

第一，左膝關節退行性變，髌上囊以及關節内積液。這就說明患者的關節開始有明顯的關節軟骨磨損了，核磁對于軟骨的顯示是比較清晰的。

第二，半月闆損傷不除外。在檢查所見内提示損傷信号未達關節面，提示半月闆的II°損傷，可以無視之。

第三，前交叉韌帶損傷可能。檢查所見内提示前交叉韌帶内線性高亮信号影，這個我要跟大家詳細說明一下，前交叉韌帶是分為前内與後外兩束的，在兩束之間會有脂肪間隙，這個間隙在核磁上看起來就是線性的高亮信号影。那麼針對這個患者可能有兩種情況，一是這個患者沒有外傷，核磁所見是正常的，是由于閱片醫生缺乏經驗給與的前交叉韌帶損傷描述；另外一種是這個患者受過外傷，前交叉韌帶有損傷，但是不重。嚴重的前交叉韌帶撕裂會提示韌帶走形結構紊亂，水腫等其他詞彙，下圖就是一個嚴重的後交叉韌帶撕裂的孩子的核磁影像。

第四，腘窩囊腫。腘窩囊腫多見于關節内軟骨損傷、關節退變以後導緻了關節内的滑膜炎症，出現積液。積液在關節内找到了一個軟弱的位置向關節後方突入，最終形成囊腫。謝醫生寫過關于囊腫的科普文章，有興趣的朋友可以看一下。一般腘窩囊腫的核磁影像是這樣的。

腘窩腫物不一定都是囊腫，也可能是惡性腫瘤，千萬不要掉以輕心！

對于這個患者的結論分析：謝醫生從關節軟骨退變、腘窩囊腫角度分析，這個患者應該不是外傷患者，前交叉韌帶損傷的結論應該是脂肪間隙的核磁影像表現，因為一旦韌帶撕裂，關節内會有大量的積血核磁影像，這個報告單的檢查所見内并未提及。給這個患者的建議是以關節内注射玻璃酸鈉為主要的治療方式的保守治療，效果不好嘗試關節鏡手術治療。

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做核磁應該注意什麼？

一、應将珠寶和其他配件留在家中，或在MRI掃描之前将其移除。因為它們會幹擾MRI單元的磁場，所以檢查室不允許使用金屬和電子産品。這些物體可能成為MRI掃描室内的射彈，并可能導緻您和/或其他附近人員受到傷害。大家可以自行百度患者家屬将輪椅帶入核磁室的視頻就知道可怕了。這些項目包括：

• 珠寶，手表，信用卡和助聽器，所有這些都可能被損壞
• 銷，發夾，金屬拉鍊和類似的金屬物品，可以扭曲MRI圖像
• 可拆卸牙科工作
• 鋼筆，口袋刀和眼鏡

二、在大多數情況下，MRI檢查對于金屬植入物患者是安全的，除少數類型外。有以下植入物的人無法掃描，不應進入MRI掃描區域：

• 耳蝸（耳）植入
• 某些類型的夾子用于腦動脈瘤
• 某些類型的金屬線圈放置在血管内
• 幾乎所有心髒除顫器和心髒起搏器

三、您應該告訴核磁醫生您的身體是否有醫療或電子設備。這些物體可能會幹擾檢查或潛在的造成風險，這取決于它們的性質和MRI磁鐵的強度。比如：

• 人造心髒瓣膜
• 植入藥物輸注口
• 假肢或金屬關節假體
• 金屬銷，螺釘，闆，支架或外科釘

總結

今天謝醫生從核磁的原理出發，結合三個病例給大家講解了核磁的一些簡單閱片以及報告單解讀，希望能對大家有所幫助。

核磁的解讀是非常複雜的，謝醫生從事運動醫學十餘年，可以說看的膝關節核磁片子沒有上萬、幾千是絕對有的了，但是到目前為止，也隻是敢說能看片子，不敢說會看片子。

我也會繼續積攢更多的膝關節核磁檢查圖像，結合病例幫助大家更好的理解核磁的閱讀，希望大家在明白自己問題的前提下，積極配合您的醫生，積極治療，做正确的治療。

祝所有喜歡運動的人士不受傷，受傷的朋友早日恢複！

我是堅持用簡單語言解釋複雜疾病知識的謝新輝，碼字不易，如果您贊同我的觀點，或能從我的小文章中有所收獲，請幫忙點個關注或者贊吧，謝謝了！

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