胸部空洞、空腔性病變是一臨床常見病征，胸部多種疾病可表現為影像學上的空洞或空腔病變，甚至由于胸膜、肋骨緣及其肺内線條影或其他組織結構的互相重疊，形成極似空洞的一局限性環形透亮區域即假性空洞。因而臨床醫生應掌握胸部空洞、空腔性疾病鑒别診斷的正确方法。

一 空洞病變

“空洞”一詞通常用來描述具有較厚或有不規則壁的病變，或有空洞（即由充氣的間隙不斷發展進化而來，與壁的厚度無關）的病變。

空洞病變多見于肺結核、肺癌、肺膿瘍。其他病變如轉移瘤、韋氏肉芽腫及肺吸蟲病等也可表現為空洞影像。肺空洞、肺空腔和肺外空腔的鑒别主要取決于胸部X線或CT檢查。根據空洞的數目可對于病變進行分類。單發空洞的常見疾病為肺結核、肺癌和肺膿瘍。多發空洞為肺結核、轉移瘤、韋氏肉芽腫和肺吸蟲病。

1空洞的部位

空洞的部位對于診斷有參考價值。對于單發空洞，肺結核空洞好發于兩肺上葉尖、後段和下葉背段。在下部肺野及肺髒的前部肺結核空洞較少見。肺膿瘍空洞以肺的下垂部多見，但也見于其他部位。肺癌空洞可發生在任何部位。和結核相比，下部較多見。在多發空洞病變中，肺結核以中上肺野及肺髒的後部多見，血源性的肺膿腫，轉移瘤可位于各個部位，但以中下肺野多見。肺吸蟲可在兩肺任何部位，為多發性。

2空洞大小

肺結核空洞以2～3cm多見，較大空洞比較少見。肺癌空洞一般較大，多在4cm以上。肺膿瘍空洞也以4cm以上多見。

3空洞壁的形态

空洞壁的厚度一般以3mm為界分為薄壁空洞和厚壁空洞，小于3mm者為薄壁空洞，見于肺結核。大于3mm為厚壁空洞，見于肺結核、肺癌及肺膿瘍。肺結核厚壁空洞外緣光滑、清楚，内緣可凹凸不平或較平滑。肺癌空洞外緣具有周圍型肺癌的特點，即有分葉、毛糙，但也可較清楚，其壁薄厚不均，内緣凹凸不平，可見結節狀突起（圖1，2）。

另外，在壁最厚部分超過15 mm的空洞中，近85%是惡性（圖1）。如果壁最厚部分小于5 mm，95%是良性（圖3）。壁厚度為5~15mm的空洞，75%是良性。如果空洞壁最厚部分為1mm或更小，惡性就很罕見。

急性肺膿瘍空洞外緣有模糊不清的炎性浸潤陰影，内壁光滑。

圖1

2個層面上的空洞鱗狀細胞癌，空洞壁不規則，伴有幾個厚壁結節區（白色箭頭），空洞内含有氣液平面（黑色箭頭），這在惡性腫瘤少見，可能代表出血或感染。

圖2

在6個連續HRCT掃描層面顯示的空洞型腺癌，結節包含1個不規則的空洞，在形狀上不規則，有分葉、鋸齒、毛刺、胸膜尾征象，還有幾個充氣支氣管。

圖3 肺膿腫CT掃描

測量壁厚度小于5 mm，壁光滑，可見氣液平

4空洞内的形态

空洞内有結節或球形病變者見于肺結核、肺膿瘍，為殘存的壞死物或合并黴菌球。空洞内有液平以肺膿瘍為多見。

5空洞周圍病變

肺結核空洞有引流支氣管連向肺門。肺癌空洞可引起近端支氣管狹窄及梗阻。肺結核周圍有衛星竈，為斑點狀或條索狀，有的空洞可見條索狀陰影，呈放射狀， 與空洞相連，但其分布不均。肺癌空洞有阻塞性肺炎，其炎性影像多分布在病變的遠肺門側。肺門及縱隔淋巴結腫大為肺癌空洞的征象。

二 空腔病變

空腔病變是指肺内生理腔隙的異常擴張。空腔壁較空洞壁薄，一般為1mm左右。空腔見于先天性肺囊腫和肺大泡。金黃色葡萄球菌引起肺氣囊也屬于空腔病變。這些病變均為單發或多發。在病變部位上，先天性肺囊腫可發生于肺髒任何部位。肺大泡好發于在肺尖和肺底胸膜下。在病變的大小上，先天性肺囊腫從1～2cm至10cm以上。肺大泡可從數mm至占據相當一個肺葉範圍以上。對于空腔的壁，肺大泡的壁較先天性肺囊腫薄，有時部分肺大泡壁顯示不清。空腔内多數情況僅為氣體。當合并感染時可出現液平。肺囊腫合并感染時，周圍肺組織炎症可能會形成厚壁，有時類似急性肺膿瘍。肺囊腫内有結節或球形影像考慮為合并黴菌球。囊壁局限增厚或有壁結節為癌變表現。

參考來源

[1]張珺輝.胸部空洞、空腔性疾病的臨床診斷思維與實踐.中國全科醫學[J].2004，7（20）：1479-1480

[2]馬大慶. 肺内空洞和空腔病變的鑒别診斷

[3]郭佑民，郭順林主譯. 胸部影像學[M].科學出版社.2014

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