胡希恕傷寒論學習筆記?92、病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其裡，宜四逆湯，下面我們就來說一說關于胡希恕傷寒論學習筆記?我們一起去了解并探讨一下這個問題吧!
92、病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其裡，宜四逆湯。
“差”是通假字，跟“瘥”是一緻的，也就是“痊愈”的意思。“若不差”就是指身體還沒有痊愈，這說明是經過治療了，但是前面的“病發熱頭痛，脈反沉”還依然存在，身體還是處在生病的狀态下。
“發熱頭痛”這是體表的疾病，正常情況下脈應該是浮的，浮為在表嘛，但是這位病家不是的，他是“脈反沉”，最常見的情況有兩種：
第一，病家有表象，但是體内氣血不足了，所以正氣無法到達體表抗邪，因此脈是沉的，這也就是62條的病證了“發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之”，治療上需要溫補氣血，兼顧開表。
第二種情況我們還沒有學習到，屬于後面少陰病的範疇，301條“少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之”。
少陰病跟太陽病一樣，都是表證，也會有頭疼、身痛、怕冷等表現，但少陰病屬于陰證，也就是正氣不足不能跟邪氣抗争，所以脈雖然浮，但還會微細，同時病家不會自覺發熱，這也就是第7條提到的“病有發熱惡寒者，發于陽也。無熱惡寒者，發于陰也”，太陽病的病家會自覺發熱，少陰病則不會。我們需要注意一點——這裡的發熱與否，是病家的感受，或者别人用手觸摸而感受到，跟體溫計測量結果沒有關系，實際測量體溫的時候，不管是太陽病還是少陰病都可以體溫升高，也可以不高。
少陰病最常見的情況是沒有發熱的，但是同時有水飲的話，就會出現301條的情況了——體内有水飲，所以脈不浮微細，反倒脈沉，《金匮要略》上有言“脈得諸沉，當責有水”；水飲阻礙，隔陽于外，故而發熱。因此治療上既溫陽開表，又溫化水飲。
不管是第一種情況還是第二種情況，都不能單純的發汗治療，但是這位醫家不識，見到“發熱頭痛”就認為是單純的表證，沒有注意到脈沉，所以直接使用了發汗的方法，這就造成了内裡的虛寒病證，病家此時可能會有納差、腹瀉、腹脹、畏寒等表現，所以得用四逆湯一類的處方來溫補裡陽。
這一條給我們的提示就是——治療始終是症狀、脈象、舌象綜合考慮，不能一葉障目不見泰山。
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