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腹水少了腸粘連會好點嗎

生活更新时间:2025-05-10 18:29:06

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腹水少了腸粘連會好點嗎

第1次提問王醫生，您好！我的父親今年57歲,結腸癌肝轉移術後一年四個月。術後常規化療藥物和靶向藥都用了，今年五月份開始出現腹水，同時開始服用瑞格菲尼。腹水嚴重，無法消除，人也在兩個月内暴瘦二十幾斤。最近出現大便困難，B超顯示腸子有些粘連，腹水成蜂窩狀。我們想咨詢一下，這種情況還有可能做腸部支架或造瘘嗎？您好，謝謝提問！您父親診斷結腸癌肝轉移，目前考慮有腸梗阻，腹水。一般來說前期經過兩線化療，加上靶向藥物，現在是口服瑞格非尼，治療方案是沒有問題的。現在主要是處理并發症，因為并發症處理不好，也無法進行下一步抗腫瘤治療。現在有嘔吐沒？腹痛？有無大便或排氣？血鉀低不低？無大便多少時間了？雖然大便不好，也要進一步看看梗阻的程度和位置，具體是什麼原因。腹部需要做平片或CT看看具體梗阻的情況。治療方面，可以先試試禁食水，灌腸試試，期間靜脈營養支持，利尿。腹水可能分隔，隻能彩超下多次抽吸，也可以考慮腹腔灌注細胞因子減少腹水生成。總之，如果是不全性的梗阻，黏連引起的，還有緩解的機會，但如果是多發的，甚至有腫瘤壓迫的因素，就比較麻煩。造瘘比較适合單純的梗阻，多處梗阻就比較麻煩，而且現在有腹水，後期護理是個問題，感染風險大。放置支架适合下消化道梗阻，例如直腸乙狀結腸，如果考慮是這個部位，需要做CT和腸鏡看看有無機會。另外，放置支架産生新的問題也很多，例如脫落，疼痛，出血等。我建議還是先禁食灌腸，抽腹水，看看能否緩解，做造瘘和支架需要慎重。第3次提問王醫生，您好！感謝您的詳細解答。我給您發了昨日的檢查報告和手術時的病理報告。五天前發生過一次上吐下瀉，之後沒有再嘔吐過。大便兩三天一次，每次量很少，反複去廁所但是隻能便出一點點。腹痛一直都有，有時候是肝區，有時候是腸部手術的位置，之前腫瘤長在降乙交界。腹水之前也抽過多次，一些抗腫瘤藥物也用過，如人工介白素，紫杉醇，假單銅綠胞菌，效果都不大。現在在老家住院，但是醫生沒有很好的辦法了，每天打一些保肝保胃藥物，氨基酸和蛋白。還有一個問題，現在這種情況還有機會進行免疫治療嗎？謝謝！看來腸道還是通暢的，沒有完全堵掉，這時候不建議做造瘘和支架。還是灌腸為主，可以服用通便的藥物，例如乳果糖，飲食以流質為主，配合靜脈營養。對于結腸癌，免疫治療适合錯配基因表達缺失的病人，您父親是表達陽性，所以不适合。但是可以做個基因檢測，看看POLE是不是有突變，或者檢測基因突變負荷，突變負荷高的有效率高。當然，現在免疫治療是免疫檢查點抑制劑為主，是抗體藥物。且價格較高。還沒有上市。其他的免疫治療包括細胞治療(如CAR-T)，有些醫院在開展臨床研究，治療是免費的，但是在上海北京，來回不方便。第5次提問王醫生，您好! 十分感謝！請問灌腸需要藥物嗎？還是生理鹽水就可以？另外，免疫治療可以盲試嗎？腫瘤突變負荷的檢測費用相當高，已經相當于購買一次免疫治療藥物的費用了。同時我們也擔心，檢測不達标的話，就失去了最後一個機會。如果免疫治療沒有威脅生命的副作用，我們更想直接嘗試使用。我知道這樣的問題違背醫生嚴謹治醫的原則，希望您見諒。再次感謝您的耐心且詳細的解答。灌腸用鹽水就可以了。免疫治療的療效比較慢，但一旦有效，療效會持久。另外，使用PD-1抗體時，多數較安全。但也會遇到一些副反應，有些還比較隐匿，與化療所緻的副反應往往不同。如果後期有問題我可以再跟進。,

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