“血液腫瘤患者化療後容易得口腔黏膜炎，怎樣才能讓他們盡量在不用藥、少用藥的情況下降低口腔黏膜炎的發生？我把這個臨床護理中常見的問題作為課題的研究方向。”佛山市第一人民醫院血液淋巴瘤科護士長方豔紅說，“本月，課題已經做了結題。初步統計，通過我們采取的辦法，Ⅲ度、Ⅳ度嚴重口腔黏膜炎發生率已經從17.8%降到了近8%。”

方豔紅的科研課題《基于證據的血液腫瘤患者化療後口腔黏膜炎防治的臨床實踐》已申報了佛山市科技局的課題，正進入審批階段。

記者在佛山多家醫院了解到，像方豔紅這樣，在臨床一線從事護理工作，既能打針又能搞科研的護士越來越多。她們在求學的路上孜孜不倦，在專業和科研的道路上不斷追求。

●南方日報記者 夏小荔

别出心裁制作色卡 減少化療患者痛苦

方豔紅在血液淋巴瘤科已經有8年了，見過太多化療後患重度口腔黏膜炎的患者。“腫瘤化療容易引發口腔黏膜炎和胃腸道黏膜炎。口腔黏膜炎是腫瘤患者接受化療過程中較常見、最痛苦的副作用之一。”方豔紅說。

“化療後降低口腔黏膜炎的方法之一是用西吡氯铵、碳酸氫鈉兩種漱口液來漱口。”方豔紅說，“但是，我發現病人依從率不高，有的病人是因為漱口後有疼痛所以不願意做，還有的病人是漱口的方法不對。”

如何才能降低重度口腔黏膜炎的發生？将這一問題列為科研課題研究後，方豔紅和同事們采取了許多辦法，細菌對比是她研究結果的重要依據。

“現在，一天漱口幾次也是有科學依據的。從過去要求病人一天3次漱口，到現在要求至少5次。漱口水含在嘴裡時間、漱口後多長時間内不能喝水都有了明确的指引。”方豔紅表示。

初步統計，方豔紅所在的科室2017年Ⅲ度、Ⅳ度嚴重口腔黏膜炎發生率是17.8%。而2018年10月至今年4月的半年時間裡，Ⅲ度、Ⅳ度嚴重口腔黏膜炎的發生率還不到8%。

而血液淋巴瘤科的患者化療後，肛周感染也是一個常見的現象。“一旦肛周感染，病人是很痛苦的，常規做法是用PP粉（高錳酸鉀）浸泡。”方豔紅說，“但操作過程中，我們發現有的病人調配PP粉的濃度不好掌握，不知道怎樣才叫玫瑰色。”

PP粉配比如果太濃，病人肛周黏膜會被灼傷；太稀，則達不到消毒的效果。如何解決這個問題？方豔紅和同事們做了色卡給患者比對。“就是小小的一張紙，病人隻要拿來對比顔色，就知道應該調到什麼樣的濃度。”

“通過護士的幹預，不用太多的藥物就能降低病人的痛苦，這就是我們當護士的成就感。”方豔紅說。

科研要求更疊知識 不斷發現和解決問題

在佛山市第一人民醫院ICU（重症監護室）護士長呂春梅看來，作為臨床護士之所以會參與到課題研究中，其實是一個不斷發現問題并解決問題的過程。

多重耐藥菌被稱為ICU的“無形威脅”。“ICU裡都是重症患者，病人一旦出現多重耐藥菌感染，死亡率就會升高。”呂春梅說。在循證過程中，呂春梅發現國外是通過用洗必泰消毒液和一次性的濕紙巾給病人擦拭來降低院感發生率的。

“這個方法使用的1年多時間裡，我們發現病人出現多重耐藥菌的情況确實下降了，然而之後就失去了效果，感染率又上升了。因此，隻能放棄這個方法，再循證、再找證據。”呂春梅說。

呂春梅将解決多重耐藥菌的研究做了課題——《2%洗必泰擦浴對ICU多重耐藥菌院感發生率的影響》，課題通過觀察并發症、死亡率、住院天數、院感發生率、深靜脈導管、尿管、呼吸機等相關導管感染發生率有無發生變化，來監測ICU的核心指标。為了解決耐藥菌問題，她們還采取了加強物體表面清潔、醫療區域的物體表面清潔、醫療設備表面清潔、醫護人員手衛生等一系列的措施。

“永遠處于一個發現問題、解決問題的過程中，因此也要求知識不斷更新。”呂春梅說，“搞科研也像是在不斷參加‘晉級賽’。”

科研從立項到結題至少需要2年時間，而一些大的病理研究時間跨度甚至長達3年以上。呂春梅介紹，科研立項第一步是選好研究課題，而設計方案、準備人财物、進行人員培訓等籌備工作需要耗時近半年時間。随後，開始收集數據又是半年時間。而大樣本至少要做100例，才能判斷研究的方法是否有效果。

一入科研深似海 擠時間研習就像擠海綿

“因為知識更新快，作為醫生、護士需要終身不斷地學習。”呂春梅說，工作多年的她，仍保持看書到12點的習慣。2019年，呂春梅以優異成績被香港中文大學錄取為護理博士，今年下半年将赴香港攻讀博士學位。

“邊工作邊讀書确實很辛苦。”呂春梅說，最艱苦的那幾年，她晚上下班回家後，還要忙家務和孩子的作業，隻能從晚上11點看書至第二天淩晨2點，早上5點多起床看書到7點，然後上班。

2016年，呂春梅被愛爾蘭特拉利理工學院錄取，赴愛爾蘭留學一年攻讀護理碩士，并于2017年獲護理碩士學位。

在不斷的學習中，呂春梅的業務能力也在不斷增強。在一次參與應急現場指揮與救援的過程中，呂春梅作為危重症專科護理小組成員，每日對患者進行全面評估，協同專科制定護理計劃，與心理疏導小組每天堅持觀察傷員聽力的恢複情況，與特護小組負責評估每個病人的營養及生理支持的全面情況，并提供專業的護理與照顧。這種多科聯合、跨部門聯動、全方位特護的護理模式，最終使12名傷員均康複出院。

在呂春梅看來，許多醫護人員跟她一樣，都深知自己肩負着照顧和拯救生命的重擔，一刻都不敢松懈。

在求學路上不斷前行的還有方豔紅。她2007年9月參加南方醫科大學在職護理研究生課程班并順利畢業；2008年7月，又參加了粵港聯合舉辦的粵港兩地專科護士培訓，在香港接受為期10個月的老年專科護士培訓，并以優異的成績獲得老年專科護士畢業證書；2018年參加廣東省護士協會舉辦的研究護士培訓班。

“臨床護理目前更多的還是依靠師傅帶徒弟。”方豔紅說，“很多護理方法都是‘我的師傅就是那麼做的’。至于為什麼這麼做，大家都不知道，也不知道有沒有更好的方法。而學習的過程不但能豐富自己的人生經曆，還能從外面學到新知識，關鍵是能啟發靈感。”

為了突破過去的局限，運用更科學的護理方法，越來越多像方豔紅、呂春梅這樣的護士開始進行科研。

全市注冊護士本科及以上學曆超過6000人

根據統計，截至2018年12月31日，佛山全市注冊護士25444人，比2017年增加2041人。每千常住人口擁有注冊護士數為3.22人。全市注冊護士中，本科及以上學曆6655人，其中研究生及以上學曆17人。

佛山市衛生健康局相關負責人表示，在護理人員培養方面，佛山近年來采取了一系列的措施，包括推薦、鼓勵護士争取獲得在職本科、研究生及以上學曆，作為評職稱等晉升的條件之一；推薦、鼓勵各醫院優秀護士接受培訓考核成為赴港專科護士或廣東省專科護士，培養專科優秀護理人才。此外，市衛健局、市臨床護理質控中心、市/區護理學會各專業委員會還通過各種學術交流會議、專題講座及培訓班、技術幫扶等方式加強培訓各級醫院護理人才等。

據了解，護理人員在學術研究方面也扮演着更重要的角色。以南海區為例，目前南海共有423名護理人員在國家、省、市級等學術團體任委員、常委、副主委、主委等職務；近三年，全區護理人員共發表SCI、核心期刊論文104篇，國家級課題立項3項、省級6項、市級74項。

“‘師傅帶徒弟’的模式缺乏統一标準的規範化培訓，護理質量難以保證。”佛山市第一人民醫院相關負責人說，“我們希望把在臨床實踐中摸索出的規律形成一套标準，讓這套标準影響外科護理學、内科護理學甚至影響到醫學院的學生以及各家醫院。而越來越多的高學曆護士将他們的護理熱情加上思維研究、學習方法，能夠使實踐用數據說話、科學說話、循證說話，最終受益的将是患者。”

據了解，近年來，廣東省護理事業得到長足發展，毗鄰港澳，在護理人才的培養上有着得天獨厚的優勢，是其重要原因。2007年，粵港雙方面簽約，香港醫管局、廣東省衛計委聯合培養614名專科護士，廣東護理人才赴港學習國際先進的護理技術與理念，歸來後，為廣東專科護理發揮了重要推動作用。

今年，粵港澳還将聯合培養18個專業領域的專科護士。未來，也将開展課題研究、進一步加強護理教育等。近期南海區就計劃啟動《南海區與港澳護理合作項目》，在促進護理專業發展的同時，拟借助港澳兩地的優質資源提升本土護理人才的專業能力、科研創新、人文思維。

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