一、維生素 A用藥途徑：首選口服;肌内注射 不良反應：長期大劑量使用可引起維生素 A 過多症，甚至發生急性或慢性中毒，以 6 個月至 3 歲的嬰兒發生率最高。 禁忌證 / 慎用：慢性腎功能衰竭時慎用。 注意事項： (1)維生素 A 注射液僅用于缺乏維生素 A 之急性情況，因為維生素 A 油混溶劑很難在注射位點吸收，一般首選口服制劑; (2)維生素 A 注射液引起的超敏反應，通常是增溶劑(如聚乙二醇蓖麻子油)引起的，少數是由吐溫 80 引起的，但也有一例棕榈酸維生素 A 引起皮膚過敏反應的報道; (3)長期大劑量應用可引起齒龈出血、唇幹裂。 說明：有過敏反應報道，靜脈注射多為增溶劑引起 上海德濟醫院神經内科楊洪傑

二、維生素 B1用藥途徑：口服;肌内注射 不良反應：大劑量肌内注射時，需注意過敏反應，表現為吞咽困難，皮膚瘙癢，面、唇、眼睑浮腫，喘鳴等。 禁忌證 / 慎用：對本品過敏者禁用，過敏體質者慎用。 注意事項： (1)注射時偶見過敏反應，個别甚至可發生過敏性休克，故除急需補充的情況外很少采用注射; (2)大劑量應用時，測定血清茶堿濃度可受幹擾;測定尿酸濃度可呈假性增高;尿膽原可呈假陽性; (3)增大口服劑量時，并不增加吸收量。 說明：部分廠家注射液說明書要求皮試;UpToDate 建議：既往有過敏史，建議做皮試。 皮試方法：生理鹽水，10 倍稀釋液 0.1 mL 做皮試。

三、維生素 B2用藥途徑：口服;皮下注射;肌内注射 不良反應：推薦劑量未見不良反應。 禁忌證 / 慎用：尚不明确。 注意事項： (1)使用本品後，尿呈黃綠色;可使熒光法測定尿中兒茶酚胺濃度結果呈假性增高，尿膽原呈假陽性;(2)進食後吸收較空腹多，宜随餐或餐後立即服用; (3)飲酒(乙醇)影響腸道對維生素 B2 的吸收; (4)同用吩噻嗪類、三環類抗抑郁藥、丙磺舒等藥時，維生素 B2 用量增加; (5)不宜與甲氧氯普胺(胃複安)合用。

四、維生素 PP(煙酸，煙酰胺) 用藥途徑：口服;成人肌内注射、靜脈緩慢注射;小兒靜脈緩慢注射 不良反應：常見皮膚潮紅、瘙癢。有的出現惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道症狀，并加重潰瘍。偶可見荨麻疹、蟻走樣瘙癢和輕度肝功能損害。 禁忌證 / 慎用：對煙酸或本品中任何其他成份過敏者、嚴重的或原因未明的肝功能障礙患者、活動性消化性潰瘍患者或動脈出血患者禁用。糖尿病、青光眼、痛風、高尿酸血症、肝病、潰瘍病、低血壓等患者慎用。 注意事項：(1)在低脂餐後，于睡前服用本品，一般不在空腹狀态下服用本品; (2)在服用煙酸前 30 分鐘預先服用阿司匹林或服用其它非甾體抗炎藥(如：布洛芬)，可降低皮膚潮紅的發作頻率或嚴重性。幾周後，病人對皮膚潮紅迅速耐受。通過逐漸增加煙酸劑量和避免空腹服藥也可大大減少皮膚潮紅、瘙癢和胃腸道不适等副反應; (3)服用煙酸的同時，應避免吃辛辣食物或喝熱飲或飲酒; (4)若患者有不穩定型心絞痛或者處于心肌梗死的急性階段，特别是這類患者同時還服用心血管病用藥(如硝酸酯類 、鈣通道阻滞劑、腎上腺素阻滞劑)的時候，要慎用。

五、維生素 B4 用藥途徑：口服 不良反應：推薦劑量下，未見明顯不良反應 禁忌證 / 慎用：尚不明确 注意事項：由于此藥是核酸前體、應考慮是否有促進腫瘤發展的可能性，權衡利弊後選用

六、維生素 B5(泛酸) 用藥途徑：口服;肌内注射(手術後腸絞痛) 不良反應：有服用生物素和泛酸後發生緻死性嗜酸性胸膜心包炎的病例。 禁忌證 / 慎用：尚不明确 注意事項：泛酸可延長出血時間，故血友病患者用藥時應謹慎。

七、維生素 B6用藥途徑：口服;皮下注射;肌内或靜脈注射 不良反應：罕見過敏反應。長期大劑量的使用可伴發嚴重的外周神經病變，導緻這些病變發生的劑量仍有争議。 禁忌證 / 慎用：對維生素 B6 過敏者或本品中任何其他成份過敏者禁用。 注意事項： (1)基于引起外周神經病變的可能，澳大利亞推薦最高日劑量為 50 mg，美國則是 100 mg; (2)降低左旋多巴治療帕金森病的療效; (3)對診斷的幹擾：尿膽原試驗呈假陽性。

八、葉酸1. 用藥途徑：首選口服;如有胃腸吸收障礙可肌内注射(用注射用水 1～2 mL 溶解後，濃度為 ≤ 15 mg/mL)(國外說明書還有靜脈注射、皮下注射的用法)2. 不良反應：不良反應較少，罕見過敏反應。長期用藥可以出現厭食、惡心、腹脹等腸胃症狀。大劑量給藥時，可使尿呈黃色。3. 禁忌證 / 慎用：對本品及其代謝産物過敏者禁用。過敏體質者慎用。4. 注意事項： (1)維生素 B12 缺乏引起的巨幼細胞貧血禁忌單用葉酸治療; (2)肌内注射時，不宜與維生素 B1、維生素 B2、維生素 C 同管注射; (3)大劑量使用葉酸後，可以影響微量元素鋅的吸收; (4)營養性巨幼紅細胞性貧血常合并缺鐵，如經葉酸治療後紅細胞及血紅蛋白升到一定水平後仍未達正常，應同時補充鐵，并補充蛋白質及其他 B 族維生素; (5)缺鐵性貧血及伴有維生素 B12 缺乏的病人，不單獨用葉酸，因糾正貧血的同時會加重維生素 B12 缺乏所緻的神經系統症狀; (6)除非患腸道吸收不良的病人之外，一般不用維持治療。

九、維生素 B12(常用氰钴胺) 1. 用藥途徑：口服(UpToDate 不推薦，但對于不能耐受或拒絕肌内或皮下注射的患者 1000-2000ug 口服治療貧血有效);肌内注射;鼻内給藥2. 不良反應：肌注偶可引起皮疹、瘙癢、腹瀉及過敏性哮喘，但發生率低，極個别有過敏性休克。3. 禁忌證 / 慎用：對氰钴胺過敏者禁用。4. 注意事項：(1)不推薦靜脈注射，因為靜脈注射時藥物将被快速消除，再者已有靜脈注射引起過敏性休克的報道; (2)可緻過敏反應，甚至過敏性休克，不宜濫用; (3)有條件時，用藥過程中應監測血中維生素 B12 濃度; (4)痛風患者使用本品可能發生高尿酸血症; (5)治療巨細胞貧血，在起始 48 小時，宜查血鉀，以防止低鉀血症。

十、甲钴胺 1. 用藥途徑：口服;肌内或靜脈注射2. 不良反應：過敏症反應：會引起血壓下降、呼吸困難等過敏症反應，偶有胃腸道反應：如食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉。3. 禁忌證 / 慎用：禁用于對甲钴胺或處方中任何輔料有過敏史的患者。4. 注意事項： (1)如果服用一個月以上無效，則無需繼續服用; (2)從事汞及其化合物的工作人員，不宜長期大量服用本品。

十一、維生素 H(生物素) 1. 用藥途徑：口服;靜脈滴注2. 不良反應：有服用生物素和泛酸後發生緻死性嗜酸性胸膜心包炎的病例。3. 禁忌證 / 慎用：尚不明确4. 注意事項：無

十二、維生素 C 1. 用藥途徑：首選口服;懷疑吸收不良時首選肌内;靜脈注射;外用2. 不良反應：(1)長期應用每日 2～3 g 可引起停藥後壞血病; (2)長期應用大量維生素 C 偶可引起尿酸鹽、半胱氨酸鹽或草酸鹽結石; (3)快速靜脈注射可引起頭暈、暈厥; (4)長期或過度使用維生素 C 咀嚼片可能導緻牙釉質被腐蝕。3. 禁忌證 / 慎用：半胱氨酸尿症、痛風、高草酸鹽尿症、草酸鹽沉積症、尿酸鹽性腎結石、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏症、血色病、鐵粒幼細胞性貧血或地中海貧血、鐮形紅細胞貧血、糖尿病(因維生素 C 幹擾血糖定量)慎用。4. 注意事項： (1)對診斷的幹擾。大量服用将影響以下診斷性試驗的結果：大便隐血可緻假陽性;能幹擾血清乳酸脫氫酶和血清轉氨酶濃度的自動分析結果;尿糖(硫酸銅法)、葡萄糖(氧化酶法)均可緻假陽性;尿中草酸鹽、尿酸鹽和半胱氧酸等濃度增高;血清膽紅素濃度下降;尿 pH 下降; (2)長期大量服用突然停藥，有可能出現壞血病症狀，故宜逐漸減量停藥; (3)避免快速靜脈注射，可能會引起短暫性眩暈或頭暈。

十三、維生素 D(D2、D3)1. 用藥途徑：口服;肌内注射 2. 不良反應：高磷酸鹽血症、高鈣血症。便秘、腹瀉、持續性頭痛、食欲減退、口内有金屬味、惡心嘔吐、口渴、疲乏、無力;骨痛、尿混濁、驚厥、高血壓、眼對光刺激敏感度增加、心律失常、偶有精神異常、皮膚瘙癢、肌痛、嚴重腹痛 (有時誤診為胰腺炎)、夜間多尿、體重下降。3. 禁忌證 / 慎用：高鈣血症、維生素 D 增多症、高磷血症伴腎性佝偻病禁用;動脈硬化、心功能不全、高膽固醇血症、高磷血症、對維生素 D 高度敏感及腎功能不全、哺乳期婦女(國外資料)慎用。4. 注意事項： (1)治療低鈣血症前，應先控制血清磷的濃度，并定期複查血鈣等有關指标;除非遵醫囑，避免同時應用鈣、磷和維生素 D 制劑; (2)個體化調整劑量; (3)對診斷的幹擾：可促使血清磷酸酶濃度降低，血清鈣、膽固醇、磷酸鹽和鎂的濃度可能升高，尿液内鈣和磷酸鹽的濃度亦增高; (4)療程中應注意監測血清尿素氮、肌酐和肌酐清除率、血清堿性磷酸酶、血磷、血鈣等。

十四、維生素 E 1. 用藥途徑：口服;肌内注射(僅用于棘紅細胞增多症或吸收不良綜合征)2. 不良反應：長期過量服用可引起惡心、嘔吐、眩暈、頭痛、視力模糊、皮膚皲裂、唇炎、口角炎、腹瀉、乳腺腫大、乏力。3. 禁忌證 / 慎用：對維生素 K 缺乏而引起的低凝血酶原血症及缺鐵性貧血患者，應慎用。4. 注意事項：對診斷的幹擾：大量維生素 E 可緻血清膽固醇及血清甘油三酯濃度升高。

十五、維生素 K(常用 K1)1. 用藥途徑：口服;如不能口服首選深部皮下注射;肌内或靜脈注射應嚴格限制，特别是靜脈注射 2. 不良反應：偶見過敏反應。靜注過快，每分鐘超過 5 mg，可引起面部潮紅、出汗、支氣管痙攣、心動過速、低血壓等，曾有快速靜脈注射緻死的報道。肌注可引起局部紅腫和疼痛。新生兒應用本品後可能出現高膽紅素血症、黃疸和溶血性貧血。3. 禁忌證 / 慎用：嚴重肝髒疾患或肝功不良者禁用。4. 注意事項：(1)給藥速度每分鐘不應超過 1 mg;或者用至少 50 ml 的溶媒稀釋，并用輸液泵泵 20 分鐘以上; (2)隻有在口服不可行或迫切需要逆轉時，才使用注射途徑給藥; (3)皮下給藥被認為相比靜脈途徑，發生過敏反應的風險更低; (4)維生素 K 的過敏，通常認為是由輔料聚乙二醇蓖麻油引起的; (5)有肝功能損傷的患者，本品的療效不明顯，盲目加量可加重肝損傷; (6)口服是最安全的，但腸道吸收需要膽汁鹽的存在。在梗阻性黃疸或膽道瘘時，同時給予膽汁鹽是必需的。

專家介紹

楊洪傑 副教授 副主任醫師 上海德濟醫院 神經内科

對帕金森病、失眠、腦血管病、老年性癡呆等疾病治療方面有豐富的臨床經驗，是患者心目中信任度、滿意度非常高的臨床醫生。

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